眩晕诊断和治疗.pptVIP

改善血循环类(1)盐酸氟桂利嗪(西比灵，sibelium)机制对中枢及末梢性眩晕均有效选择性Ca2+通道阻滞剂，可阻滞在缺氧条件下Ca2+跨膜进入细胞内，造成细胞死亡；可抑制血管收缩，降低血管阻力；降低血管通透性，减轻膜迷路积水，增加耳蜗内辐射小动脉血流量，改善内耳微循环。剂量10mg（65岁以下）5mg（65岁以上）qn，应在控制症状后及时停药，初次疗程常小于2个月。治疗慢性眩晕症1个月或突发性眩晕症2个月后，如症状未见任何改善，则应停药。第29页，共42页，星期日，2025年，2月5日改善血循环类(2)敏使朗(merislon)机制有强烈血管扩张作用，改善脑、小脑、脑干和内耳微循环，增加脑内血流量。可调整内耳毛细血管的通透性，促进内耳淋巴液的分泌和吸收，消除内耳水肿。可抑制组胺释放，产生抗过敏作用。控制内耳性眩晕效果较好。用法merislon6－12mg；重者静脉用西其汀250ml，含倍他司汀20mg，10～15d为一疗程。第30页，共42页，星期日，2025年，2月5日敏使朗的作用特性特异性作用于毛细血管前括约肌,改善内耳微循环改善内耳血流,建立侧枝循环,恢复血管正常管径降低末梢动脉的压力增加内淋巴的吸收特异性消除内淋巴的水肿，降低内淋巴压力显著增加颈内动脉血流，改善脑血循环能长期安全使用，无明显副作用第31页，共42页，星期日，2025年，2月5日眩晕诊断和治疗第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日眩晕是常见临床综合征之一绝大多数人一生中均经历此症。内科门诊病人的5％。耳鼻咽喉科门诊的15％。Anderson：家庭中老人有50一60％患病。王新德：65岁以上老人女性57％，男性39％。第2页，共42页，星期日，2025年，2月5日眩晕的临床表现第3页，共42页，星期日，2025年，2月5日眩晕的临床表现前庭神经系统受损，引致人体空间定位觉障碍和平衡功能失调所致的一种运动幻觉。常为突发性的自身和或外物的运动幻觉：旋转、浮沉、滚翻、倾倒、摇摆感。不同于头昏、头晕等。可伴有倾倒和眼球震颤以及恶心、呕吐、心动过缓、血压低下、肠蠕动亢进，便意感频繁等植物神经症状，重症病例甚至可出现低血糖和休克等。第4页，共42页，星期日，2025年，2月5日眩晕的分级眩晕系一种主观感觉，评估和定量困难。据眩晕对日常生活的影响程度评级：0无发作或发作已停止；I发作中和过后的日常生活均不受影响；II发作中的日常生活被迫停止，过后很快完全恢复；III过后大部分日常生活能自理；IV过后大部分日常生活不能自理；V过后全部日常生活不能自理，且需别人帮助。第5页，共42页，星期日，2025年，2月5日眩晕的诊断第6页，共42页，星期日，2025年，2月5日症状诊断（旋转、翻滚、浮沉感）诊断依据（病史、查体、辅检）定位诊断（有无听力障碍）定性诊断疾病诊断血管性、炎症、外伤中毒、占位、代谢、变性、先天、遗传其他耳性前庭核性脑干大脑小脑前庭神经性颈性眩晕的诊断流程无有可有可无第7页，共42页，星期日，2025年，2月5日眩晕的诊断依据完整地采集病史方法（全面细致，突出重点）内容和可靠性体格检查一般体格检查神经系统检查实验室检查血生化、影像、电生理、脑脊液等第8页，共42页，星期日，2025年，2月5日眩晕的症状诊断头昏和头晕的鉴别因患者对眩晕的概念不清。易将头昏、头晕与眩晕混淆。常均主诉为眩晕。对主诉须询问清楚。第9页，共42页，星期日，2025年，2月5日头昏常表现为持续的昏昏沉沉、不清晰感。多伴有头重、头闷和其他神经症或慢性躯体性疾病症状。劳累时加重。多由神经衰弱或慢性躯体性疾病等所致。常以间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感为主诉，多于行立、起坐中加重。常见头晕：眼性头晕深感觉性头晕小脑性头晕耳石性头晕神经症性头晕心理性头晕头晕第10页，共42页，星期日，2025年，2月5日眩晕的定位诊断力求客观，一般应先用一个病灶解释全部临床症状和体征，但需注意多发病灶。据病史、查体和眩晕的类别，常可定位。影像学有助于血管性、肿瘤性和外伤性眩晕等病变的定位。若有疑虑，可通过半规管和耳石的功能检查为定位诊断提供佐证。第11页，共42页，星期日，2025年，2月5日周围性和中枢性眩晕的鉴别前庭周围性眩晕前庭中枢性眩晕眩晕性质旋转性，或觉晃动多向一侧移动感或旋转性眩晕程度较重较轻持续时间