诊断学腹痛呕血.pptVIP

2、性质（quality）、程度（severity）：?持续而广泛刀割样剧烈疼痛（饱食）：胃肠穿孔?上腹部阵发性绞痛，展转不安：胆绞痛?左中上腹部持续性伴阵发性剧痛：胰腺炎?阵发性剑突下钻顶样痛：蛔虫钻胆?持续广泛性剧痛伴腹膜刺激征：弥漫性腹膜炎第26页，共63页，星期日，2025年，2月5日第27页，共63页，星期日，2025年，2月5日肠绞痛多位于脐周、下腹部常伴有恶心、呕吐、腹泻或便秘、肠鸣音增加等胆绞痛位于右上腹，放射至常有黄疸、发热、肝可触及右背与右肩胛或墨菲征阳性肾绞痛位于腰部，并从肋腹常有尿频、尿急、小便含蛋白向下放射，达于腹股质、红细胞等沟、外生殖器及大腿内侧三种绞痛的鉴别诊断疼痛类别疼痛的部位其他特点第28页，共63页，星期日，2025年，2月5日?餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致?发作呈周期性、节律性者见于胃窦（餐后痛）、十二指肠溃疡（饥饿痛）?子宫内膜异位者腹痛与月经周期有关?卵泡破裂者发作在月经间期3、时间特点（temporalcharacteristics）：第29页，共63页，星期日，2025年，2月5日4、诱因及缓解因素（provocative—palliativefactor）?暴饮暴食：胆囊炎、胰腺炎例：老年男性，暴食高脂餐后突发上腹痛，持续性伴阵发性加剧、恶心、呕吐、高热、昏迷，死亡中年女性，孕8月，暴食高脂餐后突发上腹痛，死亡?体位：胰腺疾病、食管炎、十二指肠瘀滞症、胃粘膜脱垂第30页，共63页，星期日，2025年，2月5日体位如果某些体位使腹痛加剧或减轻，有可能成为诊断的线索?胃粘膜脱垂病人左侧卧位可使疼痛减轻。?十二指肠壅滞症患者膝胸或俯卧位可使腹痛及呕吐等症状缓解。?胰体癌患者仰卧位时疼痛明显，而前倾位或俯卧位时减轻。?反流性食管炎病人烧灼痛在躯体前屈时明显，而直立位时减轻。第31页，共63页，星期日，2025年，2月5日[伴随症状]?腹痛伴发热、黄疸（charcot三联征）见于急性胆道感染、胆囊炎?急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄疸第32页，共63页，星期日，2025年，2月5日腹痛伴休克同时有贫血者无贫血者见于胃肠穿孔绞窄性肠梗阻肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎可能是腹腔脏器破裂（如肝脾或异位妊娠破裂）第33页，共63页，星期日，2025年，2月5日?腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也可有腹痛与休克，特别警惕?伴呕吐者提示食管、胃肠病变，呕吐量大提示胃肠道梗阻?伴反酸、嗳气者提示胃、十二指肠溃疡或胃炎?伴腹泻者提示消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤?伴血尿者提示泌尿系统疾病（如泌尿系统结石）第34页，共63页，星期日，2025年，2月5日病因临床特点:RQSTP鉴别诊断:基本、重要检查?小结第35页，共63页，星期日，2025年，2月5日病案分析男性，21岁，反复上腹隐痛2+年，加重2小时。夜间痛，饥饿痛明显，进食后缓解，伴反酸，嗳气。饮酒后2小时突感上腹痛，持续剧烈呈刀割样，伴大汗淋漓，移动身体或咳嗽加重。查体：T：37.5℃,BP：90/60mmHg，HR：120次/分，中上腹肌紧张，全腹压痛，反跳痛第36页，共63页，星期日，2025年，2月5日问:1.临床特点?2.初步诊断?鉴别诊断?