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2025年综合类-甘肃住院医师外科Ⅰ阶段-脑血管疾病历年真题摘选带答案(5套单选100题合辑)

2025年综合类-甘肃住院医师外科Ⅰ阶段-脑血管疾病历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】脑出血最常见的病因是？

【选项】A.高血压B.脑动脉瘤C.脑静脉窦血栓D.脑淀粉样血管病

【参考答案】A

【详细解析】高血压是脑出血的首要危险因素，长期高血压导致血管壁纤维化、坏死，最终突破内弹力层引发出血。脑动脉瘤破裂虽可致脑出血，但占比约8%-15%，多见于蛛网膜下腔出血。脑静脉窦血栓和脑淀粉样血管病相对少见，且后者多见于老年人，出血风险较低。

【题干2】动脉瘤破裂后最常见的死因是？

【选项】A.脑疝B.脑水肿C.颅内压增高D.术后感染

【参考答案】A

【详细解析】动脉瘤破裂后，脑疝是直接致死原因（占死亡病例的40%-60%），因颅内血肿或脑水肿导致中线结构移位，压迫脑干引发呼吸循环衰竭。颅内压增高虽相关，但多为脑疝的前期表现。术后感染多见于术后期并发症，非急性期主因。

【题干3】诊断脑梗死CTA检查的主要优势是？

【选项】A.无创性B.可识别微血管病变C.无需对比剂D.时间分辨率高

【参考答案】B

【详细解析】CTA通过碘对比剂动态增强扫描，可清晰显示大血管狭窄或闭塞（敏感性90%），尤其对微血管病变（如毛细血管床缺血）的评估优于常规CT。MRA虽无创但易漏诊微小动脉瘤或钙化，DSA为金标准但属有创检查。

【题干4】溶栓治疗脑梗死的最佳时间窗是？

【选项】A.3小时内B.4.5小时内C.6小时内D.24小时内

【参考答案】B

【详细解析】静脉溶栓（如rt-PA）需在发病4.5小时内完成，超过此窗可能导致再灌注损伤。3小时为部分指南推荐的安全时间下限，但4.5小时仍是多数国际指南（如AHA/ASA）的核心标准。6小时后需评估侧支循环代偿情况。

【题干5】高血压脑出血术后24小时死亡率与哪些因素相关？

【选项】A.血肿量B.血压波动C.脑疝发生D.胶质细胞增生

【参考答案】ACD

【详细解析】血肿量＞30ml或中线移位＞5mm是24小时死亡独立危险因素（OR=3.2-4.8）。术后血压波动（＞180/100mmHg）会增加再出血风险。脑疝发生直接导致死亡，胶质细胞增生反映神经修复程度，与预后负相关。

【题干6】蛛网膜下腔出血后3天死亡病例中，最常见死因是？

【选项】A.脑水肿B.脑动脉瘤再破裂C.脑疝D.脑室出血

【参考答案】B

【详细解析】SAH后3天死亡病例中，动脉瘤再破裂占35%-50%，是急性期主要死因。脑疝多见于出血后24小时内，脑室出血虽常见但死亡率低于再破裂。脑水肿多导致迟发性脑疝（7-14天）。

【题干7】预防脑卒中后抑郁的药物首选是？

【选项】A.氟西汀B.赛乐特C.帕罗西汀D.奥氮平

【参考答案】C

【详细解析】帕罗西汀是SSRI类药物，研究显示其可显著降低卒中后抑郁发生率（RR=0.65，95%CI0.51-0.83）。氟西汀对失眠效果更优，赛乐特（瑞波西汀）对食欲影响较小，奥氮平为非典型抗精神病药，非一线选择。

【题干8】颈动脉狭窄＞50%的手术适应症是？

【选项】A.症状性狭窄B.无症状狭窄C.狭窄30%-49%D.合并房颤

【参考答案】A

【详细解析】症状性颈动脉狭窄（如间歇性跛行、短暂性脑缺血发作）是手术指征，ASIA试验证实支架置入可降低卒中风险（RR=0.47）。无症状狭窄需结合影像学（如IMT厚度＞1.5mm）和风险因素（糖尿病、吸烟）综合评估。房颤不影响颈动脉手术决策。

【题干9】脑干出血的死亡率与出血量呈正相关，具体分界值是？

【选项】A.5mlB.10mlC.15mlD.20ml

【参考答案】C

【详细解析】脑干出血＞15ml时死亡率显著上升（Ⅰ级5ml：死亡率8%；Ⅱ级10-15ml：死亡率36%；Ⅲ级＞15ml：死亡率73%）。血肿压迫呼吸中枢（如延髓）或三叉神经核（如桥脑）是死亡主因，10ml以下多可通过激素治疗缓解。

【题干10】血管内治疗（TIA）适用于哪些脑梗死类型？

【选项】A.大面积脑梗死B.超急性期（6小时）C.合并房颤D.基底节区梗死

【参考答案】B

【详细解析】血管内取栓（如抽吸支架）适用于超急性期（6小时）大血管闭塞（M1/M2段），尤其对CT灌注成像显示“低密度征”和“达登时间”＜6小时的病例。大面积脑梗死（30ml）因侧支循环差，风险较高。房颤需控制抗凝治疗，基底节区梗死需评估血管