新生儿缺氧缺血性脑病护理.pptVIP

维持脑和全身良好的血液灌注—支持疗法的关键措施，维持血压避免脑灌注过低或过高低血压可用多巴胺、多巴酚丁胺1.支持治疗第30页，共36页，星期日，2025年，2月5日维持血糖在正常高值—保持神经细胞代谢所需能源监测血糖(4.16～5.55mmol/L)防止高血糖1.支持治疗第31页，共36页，星期日，2025年，2月5日2、控制惊厥首选苯巴比妥钠负荷量20mg/kg，15~30分钟静脉滴入若不能控制惊厥→1小时后加10mg/kg12~24小时后给维持量，每日3~5mg/kg顽固性抽搐者安定每次0.1～0.3mg/kg，静脉滴注水合氯醛50mg/kg灌肠第32页，共36页，星期日，2025年，2月5日3、治疗脑水肿控制液体量每日液体总量不超过60~80ml/kg呋塞米(颅内压增高首选)每次1mg/kg静注20％甘露醇(严重者)每次0.25～0.5g/kg，静注；每4～6小时1次，连用3～5日一般不主张用糖皮质激素第33页，共36页，星期日，2025年，2月5日4、亚低温治疗人工诱导方法将体温下降2～4℃,减少组织的基础代谢,保护神经细胞.全身性或选择性头部降温仅适用于足月儿第34页，共36页，星期日，2025年，2月5日定义病因发病机制临床表现治疗护理第35页，共36页，星期日，2025年，2月5日护理诊断/问题1.低效性呼吸型态与缺氧缺血致呼吸中枢损害有关2.潜在并发症颅内压升高、呼吸衰竭3.有废用综合征的危险与缺氧缺血导致的后遗症有关第36页，共36页，星期日，2025年，2月5日*********************新生儿缺氧缺血性脑病护理*第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日重点新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现及护理措施*第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日定义病因发病机制临床表现治疗护理第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。新生儿窒息的严重并发症，病情重，死亡率高，是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。定义第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日定义病因发病机制临床表现治疗护理第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日缺血病因缺氧：核心第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日缺氧因素1.围产期窒息（最主要病因；包括宫内窒息、生后窒息）2.反复呼吸暂停3.严重的呼吸系统疾病4.右向左分流型先天性心脏病（青紫型）第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日缺血因素1.心跳骤停或严重心动过缓2.重度心衰3.败血症及各种原因引起的周围循环衰竭第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日定义病因发病机制临床表现治疗护理第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日脑血流改变脑血流重新分布脑血管自主调节功能障碍脑组织代谢改变无氧酵解能量衰竭神经病理学改变发病机制第10页，共36页，星期日，2025年，2月5日缺氧缺血加重→脑血流重新分布缺氧缺血为部分性或慢性大脑半球血流↓大脑前、中、后动脉的边缘带（矢状旁区及其下白质）受损代谢最旺盛部位血流↑基底神经节、丘脑、脑干、小脑血流↑1.脑血流改变第11页，共36页，星期日，2025年，2月5日缺氧为急性完全性代谢最旺盛部位丘脑、脑干受损大脑皮层、甚至其他器官不发生缺血损伤第12页，共36页，星期日，2025年，2月5日选择性易损区（selectivevulnerability)足月儿早产儿脑组织内在特性不同而具有对损害特有的高危性大脑矢状旁区脑组织脑室周围的白质区第13页，共36页，星期日，2025年，2月5日2.脑血管自主调节功能障碍脑血管自主调节功能障碍血压高血压低压力被动性脑血流缺氧、高碳酸血症脑血流过度灌注脑血流减少颅内出血缺血性脑损伤第14页，共36页，星期日，2025年，2月5日3.脑组织代谢改变缺氧脑组织无氧酵解↑组织中乳酸堆积能量产生↓↓能量衰竭钠钾泵功能不足Ca2+通道开启异常氧自由基损伤兴奋性氨基酸的神经毒性脑细胞水肿、凋亡、坏死第15页，共36页，星期日，2025年