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过敏性休克抢救的试题(含答案)

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.过敏性休克最常见的过敏原不包括以下哪项？

A.青霉素类抗生素

B.海鲜类食物

C.β受体阻滞剂

D.蜂类毒液

答案：C

解析：β受体阻滞剂（如普萘洛尔）本身不是常见过敏原，但其可能通过抑制肾上腺素作用加重过敏性休克症状。常见过敏原包括药物（青霉素最典型）、食物（海鲜、坚果）、昆虫毒液（蜂、蚁）、疫苗及生物制品等。

2.过敏性休克早期最具特征性的临床表现是？

A.血压下降至80/50mmHg

B.全身皮肤潮红、荨麻疹伴瘙痒

C.意识丧失

D.喉头紧缩感伴呼吸急促

答案：B

解析：过敏性休克为Ⅰ型超敏反应，组胺等介质释放首先引起皮肤黏膜反应（80%-90%患者出现），表现为潮红、荨麻疹、血管性水肿，是早期特征。血压下降（休克期表现）、意识丧失（重度休克）、喉头水肿（上呼吸道梗阻）多为进展期症状。

3.过敏性休克患者首选用药的最佳给药途径是？

A.皮下注射（三角肌）

B.肌肉注射（大腿外侧中1/3）

C.静脉推注（肘正中静脉）

D.舌下含服

答案：B

解析：2020年世界过敏组织（WAO）指南明确，肾上腺素肌注（大腿外侧）吸收速度快于皮下注射（三角肌），且休克时外周循环差，静脉注射风险高（易致心律失常）。肌注剂量成人0.3-0.5mg（1:1000浓度），儿童0.01mg/kg（最大0.5mg）。

4.过敏性休克患者出现严重喉头水肿，无气管插管条件时，应立即采取的急救措施是？

A.环甲膜穿刺（14G静脉留置针）

B.面罩高流量吸氧（15L/min）

C.静脉注射地塞米松20mg

D.肌注苯海拉明50mg

答案：A

解析：喉头水肿进展迅速，可致完全性上呼吸道梗阻，需紧急建立人工气道。环甲膜穿刺是无插管条件下的急救手段（穿刺针连接10ml注射器抽吸确认进入气道后，接氧源高频通气），争取转运或插管时间。单纯吸氧无法解决梗阻，激素起效需30分钟以上，抗组胺药为辅助用药。

5.过敏性休克患者补液时，首选的晶体液类型及初始剂量是？

A.0.9%氯化钠注射液，500-1000ml/15-20分钟（成人）

B.乳酸林格液，200ml/小时（成人）

C.5%葡萄糖注射液，1000ml/30分钟（成人）

D.羟乙基淀粉，500ml/快速静滴（成人）

答案：A

解析：过敏性休克为分布性休克，血管通透性增加致有效循环血量减少，需快速补液。晶体液首选0.9%氯化钠（等渗，避免低钠），初始剂量成人500-1000ml/15-20分钟（儿童20ml/kg），根据血压、尿量调整。葡萄糖液因可致低钠血症不首选，胶体液（羟乙基淀粉）需在晶体液基础上使用。

6.关于过敏性休克患者肾上腺素重复使用的指征，正确的是？

A.首次肌注后5分钟无改善，可重复给药

B.首次肌注后30分钟无改善，可重复给药

C.收缩压＞90mmHg时需继续给药维持

D.心率＞120次/分时禁止使用

答案：A

解析：肾上腺素半衰期约5-10分钟，若首次肌注后5-15分钟症状无缓解（如血压未回升、呼吸困难加重），可重复肌注相同剂量（成人0.3-0.5mg），最多3次。心率增快是肾上腺素的正常反应（β1受体激动），非禁忌。收缩压＞90mmHg但仍有休克症状（如少尿、意识模糊）需继续监测。

7.过敏性休克患者合并哮喘史，出现严重支气管痉挛时，除肾上腺素外，首选的辅助药物是？

A.氨茶碱0.25g缓慢静注

B.异丙托溴铵雾化吸入

C.沙丁胺醇雾化吸入（5mg/次）

D.甲泼尼龙80mg静注

答案：C

解析：沙丁胺醇为β2受体激动剂，可快速缓解支气管痉挛（起效5-10分钟），与肾上腺素（β1+β2激动）协同作用。氨茶碱需缓慢注射（避免心律失常），起效较慢；异丙托溴铵为抗胆碱能药物，起效更慢；激素（甲泼尼龙）需30分钟以上起效，用于控制炎症反应。

8.过敏性休克患者出现心跳骤停时，肾上腺素的给药途径及剂量应为？

A.静脉注射1mg（1:10000浓度），每3-5分钟重复

B.肌注1mg（1:1000浓度），每5分钟重复

C.皮下注射0.5mg（1:1000浓度），每10分钟重复

D.气管内给药2mg（1:1000浓度）

答案：A

解析：心跳骤停时需静脉注射肾上腺素（1:10000浓度，即0.1mg/ml），首剂1mg（相当于10ml），每3-5分钟重复。肌注在心跳骤停时吸收差，气管内给药需稀释至10ml（浓度1:1000时剂量2-2.5mg），但静脉途径为首选。

9.过敏