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过敏性休克抢救流程试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.过敏性休克最典型的早期临床表现是：

A.血压下降伴意识丧失

B.皮肤黏膜表现（荨麻疹、潮红）+呼吸系统症状（喘息、喉头水肿）

C.腹痛、腹泻等胃肠道症状

D.心悸、心律失常

答案：B

解析：过敏性休克的临床表现通常为速发型全身反应，皮肤黏膜症状（如荨麻疹、潮红、瘙痒）和呼吸系统症状（如喘息、气促、喉头水肿）是最常见的早期表现，早于血压下降出现。血压下降（休克期）多为进展期表现，意识丧失属于严重阶段。

2.过敏性休克抢救时，肾上腺素的首选给药途径是：

A.静脉注射

B.肌内注射（大腿中外侧）

C.皮下注射

D.气管内给药

答案：B

解析：2020年《过敏性休克诊断与治疗中国专家共识》明确指出，肾上腺素肌内注射（大腿中外侧）是首选给药途径。大腿外侧肌肉血流丰富，药物吸收速度快于皮下注射（吸收慢且受休克时外周循环影响），静脉注射虽起效快但风险高（易致心律失常），仅在心跳骤停或肌内注射无效时使用。

3.成人过敏性休克首次肌内注射肾上腺素的推荐剂量是：

A.0.1mg（1:10000）

B.0.3-0.5mg（1:1000）

C.1mg（1:1000）

D.0.01mg/kg（1:1000）

答案：B

解析：成人推荐剂量为1:1000肾上腺素0.3-0.5mg（即0.3-0.5ml）肌内注射，儿童为0.01mg/kg（最大0.5mg）。1:10000肾上腺素（0.1mg/ml）为静脉制剂，仅在静脉给药时使用。

4.过敏性休克患者出现严重喉头水肿、窒息时，最紧急的处理措施是：

A.立即静脉注射地塞米松

B.环甲膜穿刺或气管切开

C.雾化吸入沙丁胺醇

D.肌内注射苯海拉明

答案：B

解析：喉头水肿进展迅速可致上呼吸道梗阻，若出现喘鸣、声音嘶哑、无法说话或吸气性呼吸困难，需立即建立人工气道。环甲膜穿刺或气管切开是紧急情况下开放气道的关键措施，其他措施（如激素、抗组胺药）起效较慢，无法挽救急性窒息。

5.过敏性休克液体复苏时，首选的扩容液体是：

A.右旋糖酐40

B.羟乙基淀粉

C.0.9%氯化钠注射液

D.5%葡萄糖注射液

答案：C

解析：过敏性休克因血管通透性增加和血管扩张导致有效循环血容量减少，需快速补充晶体液。0.9%氯化钠注射液（等渗盐水）是首选，因其能快速补充细胞外液，且无需考虑过敏风险（相对于胶体液）。5%葡萄糖注射液进入体内后迅速分布到细胞内外，扩容效果差；右旋糖酐等胶体液可能诱发过敏反应（尤其在过敏状态下），故不作为首选。

6.以下哪种情况不属于过敏性休克的高危因素？

A.既往有食物/药物过敏史

B.哮喘病史

C.长期使用β受体阻滞剂

D.高血压病史

答案：D

解析：过敏性休克高危因素包括：①既往严重过敏反应史；②哮喘（尤其控制不佳者，发生喉头水肿风险更高）；③联用β受体阻滞剂（可能对抗肾上腺素作用，增加抢救难度）；④年龄（儿童和老年人反应更严重）。高血压病史本身不增加过敏性休克风险，除非患者因降压药（如ACEI）诱发血管性水肿。

7.过敏性休克患者经首次肾上腺素注射后，症状无缓解，再次给药的间隔时间应为：

A.1-2分钟

B.5-15分钟

C.30分钟

D.1小时

答案：B

解析：肾上腺素代谢较快（半衰期约2分钟），若首次给药后症状未改善（如血压未回升、呼吸困难持续），可每5-15分钟重复肌内注射0.3-0.5mg（成人），直至症状控制。需密切监测心率和血压，避免过量导致心律失常。

8.过敏性休克合并支气管痉挛时，除肾上腺素外，首选的辅助药物是：

A.氨茶碱

B.甲泼尼龙

C.沙丁胺醇雾化吸入

D.异丙嗪

答案：C

解析：沙丁胺醇为β2受体激动剂，可快速缓解支气管痉挛，与肾上腺素（β1/β2受体激动剂）协同作用。氨茶碱起效较慢且治疗窗窄；激素（甲泼尼龙）主要用于减轻迟发反应和炎症，起效需数小时；异丙嗪为抗组胺药，对支气管痉挛无直接缓解作用。

9.过敏性休克患者血压持续低于90/60mmHg时，除肾上腺素外，可考虑使用的血管活性药物是：

A.去甲肾上腺素

B.多巴胺

C.阿托品

D.硝酸甘油

答案：A

解析：去甲肾上腺素为α受体激动剂，可强烈收缩外周血管，升高血压，适用于肾上腺素治疗后仍持续低血压的患者。多巴胺在低剂量时主要激动多巴胺受体，对严重休克效果不如去甲肾上腺素；阿托品用于心动过缓；硝酸甘油为扩血管药，