高级卫生专业技术资格考试(正高级)试卷及解答参考(2025年).docxVIP

高级卫生专业技术资格考试(正高级)试卷及解答参考(2025年)

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，76岁，因“反复胸痛3年，加重伴呼吸困难2小时”急诊入院。既往有高血压病史20年（血压控制150/90mmHg）、2型糖尿病史10年（HbA1c7.8%）。急诊心电图示V1-V4导联ST段抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）6.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。查体：BP85/50mmHg，HR110次/分，双肺底可闻及细湿啰音，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性。此时最关键的治疗措施是：

A.静脉注射呋塞米20mg

B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

C.静脉滴注多巴胺维持血压

D.静脉注射吗啡3mg镇痛

答案：B

解析：患者诊断为急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），合并心源性休克（血压＜90/60mmHg，组织低灌注表现如颈静脉充盈、肺淤血）。根据《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2024年更新）》，心源性休克是STEMI的Ⅰ类紧急血运重建指征，应尽快行PCI开通梗死相关动脉（IRA），以挽救存活心肌并改善预后。虽然患者血压低，但多巴胺仅为维持循环的支持措施，不能替代血运重建；呋塞米可能加重低血容量；吗啡虽可缓解疼痛，但非关键治疗。

2.某三甲医院呼吸与危重症医学科开展“俯卧位通气在重度ARDS中的应用”临床研究，纳入标准为氧合指数（PaO?/FiO?）≤100mmHg、机械通气时间＜48小时。研究中发现，俯卧位组28天死亡率较仰卧位组降低12%（P=0.03），但两组患者年龄、APACHEⅡ评分基线差异无统计学意义（P＞0.05）。以下对研究结果的解读，正确的是：

A.年龄和APACHEⅡ评分是混杂因素，需通过分层分析校正

B.结果提示俯卧位通气可作为重度ARDS的常规治疗

C.因P=0.03＜0.05，可认为两组死亡率差异具有临床意义

D.研究未控制机械通气模式（如PEEP水平）可能影响结果可靠性

答案：D

解析：临床研究中，若两组基线特征（如年龄、APACHEⅡ评分）无统计学差异，通常认为组间均衡性良好，混杂因素影响较小（排除A）。但机械通气模式（如PEEP、潮气量）是ARDS患者氧合和预后的关键影响因素，若研究未对其进行标准化控制（如统一PEEP≥10cmH?O），可能导致组间干预措施不一致，结果不可靠（D正确）。P值仅反映统计学显著性，需结合效应量（如RR=0.88）判断临床意义（排除C）。该研究为单中心结果，需多中心RCT验证后才能推荐为常规治疗（排除B）。

3.患者女性，50岁，因“乏力、皮肤黄染1月”就诊。实验室检查：总胆红素（TBil）85μmol/L（直接胆红素DBil62μmol/L），ALT120U/L（正常＜40），AST90U/L，ALP320U/L（正常＜120），γ-GT450U/L（正常＜50）。抗线粒体抗体（AMA）M2亚型阳性（滴度1:320）。最可能的诊断是：

A.自身免疫性肝炎（AIH）

B.原发性胆汁性胆管炎（PBC）

C.药物性肝损伤（DILI）

D.胆总管结石

答案：B

解析：患者以胆汁淤积为主要表现（DBil升高为主，ALP、γ-GT显著升高），AMA-M2阳性（PBC的特异性抗体，敏感性90%-95%），符合PBC的诊断标准（2023年EASL指南）。AIH以肝细胞损伤为主（ALT/AST升高更显著），常伴抗核抗体（ANA）或抗平滑肌抗体（SMA）阳性；DILI需明确用药史且排除其他病因；胆总管结石多有腹痛、发热，超声或MRCP可见胆管扩张及结石影，与本例不符。

4.关于脓毒症休克患者的液体复苏，以下说法错误的是：

A.初始3小时内推荐至少输入30mL/kg晶体液

B.乳酸清除率＞10%提示复苏有效

C.白蛋白可用于严重低蛋白血症（ALB＜20g/L）患者

D.中心静脉压（CVP）8-12mmHg是复苏目标之一

答案：D

解析：2024年《拯救脓毒症运动（SSC）指南》更新指出，CVP不能作为独立的复苏目标（因受胸腔内压、右心功能等因素影响，预测容量反应性的价值有限），推荐结合动态指标（如脉压变异度、每搏输出量变异度）评估容量状态。初始3小时30mL/kg晶体液（A正确）；乳酸清除率反映组织灌注改善（B正确）；严重低蛋白血症（ALB＜20g/L）时，白蛋白可作为晶体液的补充（C正确）。

5.患者男性，65岁，胃癌术后1年，CT提示肝右叶2枚转移灶（直径3cm、2.5cm），余肝未见异常，无肺、腹腔淋巴结转移。肝功能Child-PughA级，ECOG评分0分