腹泻的中药治疗解读.pptx

腹泻的中药治疗;

主要内容;

主要内容;

正常排便

次数：1次/日，少数人1次/2-3日或2-3次/日性状：成形，不含异常成分

便量：150-200g/d,其中水分占60-75%;

腹泻

次数---明显超过平日习惯

性状---粪质稀薄，水分增加，可有粘液、脓血、未消化食物等异常成分

便量---超过200g/d

伴随症状---可有排便急迫感，肛门不适，失禁等

急性与慢性腹泻

急性---病程多在2-3周内，不超过2个月

慢性---病程在2个月以上或间歇期在2-4周内的复发性腹泻;

肠内水平衡

24小时进入：

食物约2L

唾液腺、胃、肠、肝、

胰分泌约7L;

n

吸收分泌;

腹泻产生的因素

·吸收

·分泌|

·胃肠运动|;

(一)渗透性腹泻

(二)分泌性腹泻

(三)渗出性腹泻

(四)肠动力紊乱引起的腹泻;

(一)渗透性腹泻

渗透性腹泻发病机理

渗透性腹泻的特点

渗透性腹泻的病因像;

渗透性腹泻-发病机理

空、回肠绒毛上皮是水分吸收的主要部位：约占进入肠道水分的

90%。(9000ml/d=体外摄入+消化液)

水通过肠上皮的吸收与分泌是按被动扩散方式进行的。

肠道内的渗透压对水的吸收与分泌至关重要：肠腔内渗透压大，水

不易通过扩散进入肠上皮细胞，即水的吸收受影响；相反，血浆中的水分很快透过肠粘膜进入肠腔，直到肠内容物被稀释成等渗为止，由此可导致腹泻。;

肠腔内渗透压超过血浆渗透压；

粪便中含有大量未经消化或吸收的食物或药物。;

渗透性腹泻-病因

(1)高渗性药物；

(2)高渗性食物；

(3)消化不良；

(4)吸收不良；

(5)肠系膜淋巴管梗阻。;

1.高渗性药物

泻下药：硫酸镁；

制酸药：氧化镁，氢氧化镁，铝碳酸镁；

脱水剂：甘露醇，山梨醇；

降氨药：乳果糖；

上述药物口服不易吸收，在肠内形成一定的渗透压，使肠内保留

有大量水分，肠容积增大，肠管扩张，刺激肠道蠕动，发生腹泻。

停药后腹泻即可停止。;

2.高渗性食物

病因：二糖酶缺乏(乳糖酶、麦芽糖酶、异麦芽糖酶、蔗糖酶、海藻糖酶)

乳糖不耐受症—乳糖酶缺乏

机理：乳糖酶缺乏→乳糖积聚→肠内渗透压升高↑→腹泻

乳糖细菌分解→乳酸、短链有机酸增多；

乳糖细菌酵解→氢、CO2产生增多→腹胀、排气增多。

诊断：服牛奶或乳糖后可致腹鸣、腹胀痛、腹泻(重者水样泻)、酸臭味；

乳糖耐量试验：不正常，且在试验过程中或试验后可出现腹胀，绞痛，腹泻

根据治疗反应判断：停食乳糖或牛奶后症状缓解；

肠粘膜乳糖酶测定.;

3.消化不良

主要指对脂肪、糖、蛋白质的消化不良。

脂肪消化不良尤其出，糖的消化不良见“二糖酶缺乏”。

胃原性腹泻(胃切除术后，萎缩性胃炎，胃癌)

---胃液分泌减少，食物未经初步消化即进入小肠。

胰原性腹泻(慢性胰腺炎，胰腺切除术后，晚期胰腺癌)

---胰液(含胰蛋白酶，胰淀粉酶，胰脂肪酶)分泌减少，食物不能充分消化。

肝原性腹泻(严重肝病，胆管梗阻)

---胆汁分泌或排泄减少，脂肪消化不良，影响吸收，导致脂肪泻。;

4.吸收不良

1.肠粘膜吸收功能障碍：

热带吸收不良综合症(热带口炎性腹泻，热带斯泼鲁);

成人乳糜泻(非热带吸收不良综合症，非热带斯泼鲁);

回肠末端严重病损(克罗恩病，回肠末端被切除)

胆盐回吸收减少→肠道胆盐缺少→脂肪吸收障碍→脂肪泻

×结合胆盐↑→(结肠)细菌分解→双羟胆酸↑→腹泻;

4.吸收不良

2.肠粘膜面积减少

小肠手术切除---短肠综合症→吸收不全→腹泻

3.细菌过度生长

细菌分解结合胆盐，影响微胶粒形成→脂肪泻

4.肠粘膜淤血

门V高压，右心衰竭，缩窄性心包炎---肠粘膜淤血→吸收不良→腹泻

5.先天性选择性吸收障碍

先天性氯泻：粪便稀薄，Cl-超过Na、H离子之和→pH↓→NH4↓;

腹泻丢失大量H、Cl、Na、K离子→低氯、低钾性碱中毒。;

5.肠系膜淋巴管梗阻

◆腹腔淋巴瘤；

◆淋巴肉瘤；

◆何杰金病；

·Wipple病；

以上均可导致肠系膜淋巴系统梗阻。

---脂肪在肠内消化，由小肠粘膜吸收，进入肠系膜淋巴管，最后到

血液中，当肠系膜淋巴系统梗阻，小肠淋巴液回流障碍，可致脂肪泻。;

分泌性腹泻特点

分泌性腹泻病因;

分泌性腹泻-发病机理

·分泌性腹泻主要在小肠，特别是空肠。

·肠粘膜的隐窝细胞为分泌细胞；吸收则靠肠绒毛腔面的上皮细胞

·肠粘膜隐窝细胞中的第二信使如环磷酸腺苷(cAMP),环磷酸鸟苷(cGMP),钙离子等的增??是诱导粘膜分泌的重要环节。

·由于粘膜分泌大