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腹部体格检查、评分标准

一、目的

了解腹部的健康情况，及时发现疾病、趁早医治。

二、实施要点

1.观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等。2.听诊肠鸣至少1分钟、听诊腹部有无血管杂音。3.叩诊全腹、叩诊肝上界、肝下界叩诊。

4.检查肝脏有无叩击痛、检查移动性浊音(经脐平面先左后右)。

5.浅触诊全腹部(自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结

束)、深触诊全腹部(自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束)。

6.在右锁骨中线上单手法触诊肝脏、在右锁骨中线上双手法触诊肝脏、在前正中线上双手法触诊肝脏。

7.检查肝颈静脉回流征、检查胆囊点有否触痛。

8.双手法触诊脾脏；如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，再触诊脾脏。

9.双手法触诊双侧肾脏。

10.检查腹部触觉(或痛觉)、检查腹壁反射。

三、注意事项

1.应以病人为中心，要关心、体贴病人，要有高度的责任感和良好的医德修养。

2.检查过程中，应注意避免交叉感染。

3.医师应仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼。

4.医师应站在病人右侧。检查病人前，应有礼貌地对病人做自我介绍，并说明体格检查的原因、目的和要求，便于更好地取得病人密切配合。检查结束应对病人的配合与协作表示感谢。

5.检查病人时光线应适当，室内应温暖，环境应安静；检查手法应规范轻柔；被检查部位暴露应充分。

6.全身体格检查时应全面、有序、重点、规范和正确。

7.体格检查要按一定顺序进行，避免重复和遗漏，避免反复翻动病人，力求建立规范的检查顺序。通常首先进行生命征和一般检查，然后按头、颈、胸、腹、脊柱、四肢和神经系统的顺序进行检查，必要时进行生殖器、肛门和直肠检查。根据病情轻重、避免影响检查结果等因素，可调整检查顺序，利于及时抢救和处理病

人。

8.在体格检查过程中，应注意左、右及相邻部位等的对照检查。

9.应根据病情变化及时进行复查，这样才能有助于病情观察，有助于补充和修正诊断。

四、评分表

项目

操作内容

标准

分

扣分

准备工作

(10分)

1.洗手、物品齐备：温度计、手表、血压计、听诊器、棉签等

2.站在病人右侧，问候，告之查体注意事项3.正确暴露腹部，屈膝、放松腹部，

双上肢置于躯于两侧

3

3

4

操作(80分)

1.视诊腹部外形、皮肤、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波

2.听诊肠鸣音：1分钟

3.听诊血管杂音；上腹中部及脐周4.叩诊全腹：

6

3

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4

左下腹开始，逆时针方向至右下腹，再至脐部

5.叩诊肝上界：右锁骨中线至上向下6.叩诊肝下界；右锁骨中线至下向上7.检查肝区叩击痛

8.检查移动性浊音：经脐平面先左后右

9.腹部浅触诊：自左下腹开始、逆时针方向10.腹部深触诊：自左下腹开始、逆时针方向11.训练被检查者作加深的腹式呼吸2—3次

12.肝脏触诊：右锁骨中线及

前正中线上双手触诊

手法正确(手位、配合)

13.检查肝颈静脉回流征(右手掌面、10秒)14.检查胆囊点有否压痛：位置正确

15.Murphy氏征检查：手法正确、判断准确16.脾脏触诊：双手法，平卧未能触及，

再行右侧卧位检查；17.肾脏触诊：双手法

左手托腰部向上推起

18.检查液波震颤：一手掌面贴于侧腹壁，另一手四指并拢屈曲指端叩击对侧腹壁，另一人手掌固定；

19.振水音：上腹部冲击触诊法振动胃部，直接或用听诊器听诊

20.检查上、中、下腹壁反射：从外向内21.整理用物

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质量评估

(10分)

1.态度严肃认真、爱伤观念强(减少暴露、暖手)

2.操作熟练、连贯、正确有效3.操作顺序：视、听、叩、触4.完成时间：10分钟

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