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气管插管术(经口)、评分标准

一、目的

建立人工气道，进行人工通气或气管内给药。

二、适应证、禁忌证

适应证：全身麻醉；心搏骤停；呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者；新生儿窒息复苏。

禁忌证：胸主动脉瘤压迫或侵犯气管者；喉水肿。

三、实施要点；

1.患者取仰卧位，肩部略抬高，头后仰，使口、咽、喉三条轴线尽量呈一致走向。

2.先用复苏囊进行辅助通气1-2分钟，以改善缺氧。

3.如牙关紧闭或意识清楚可用西地泮镇静，必要时使用肌松药。

4.术者立于患者头侧，以右手强迫病人张口。

5.左手紧握喉镜柄，镜片经病人右口角置入，并同时将舌体推向左侧，以免舌体影响镜片右侧视野，右手推病人前额，使头适度后仰。

6.将镜片移向中线，并轻轻向前推进，暴露悬雍垂、咽腔，见到会厌，如用直喉镜片，将其置于会厌的喉面挑起会厌，以显露声门；如用弯喉镜片，只需将其远端伸入舌根与会厌咽面间的会厌

谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。

7.根据年龄、体重选择合适的气管导管及插管深度。新生儿导管内径选择及插管深度

新生儿体重(g)

导管内径(mm)

唇-端距离(cm)

≤1000

2.5

6～7

~2000

3.0

7～8

~3000

3.5

8～9

3000

4.0

9～10

1岁以内导管内径4.0～4.5mm,深度约12cm,2岁以上可用公式计算：

导管内径(mm)=年龄(岁)/4+4;深度(cm)=年龄(岁)/2+12。因个体差异，需另备较计算值大及小0.5mm的导管各1根，以备视声门大小更换。

有套囊导管主要用于年长儿，新生儿及幼婴选无套囊导管，通常应用带套囊导管的内径比无套囊导管的内径小0.5mm。

8.右手1-3指捏住导管尾部，按弧线路径经口送入咽腔，在明视下通过声门，轻柔地插入气管，插入初始深度约过声门2cm为宜，然后根据左右肺呼吸强度再进行调整，拔出管芯。

9.放置牙垫(根据需要),取出喉镜。

10.接复苏囊，进行正压通气，听诊双肺，如发绀缓解，胸廓起伏，两肺呼吸音一致，说明插管成功，深浅合适；如发绀不缓解，胸廓不起伏，听诊腹部进气声大于胸部，患儿仍能发声，说明误入食管；如发绀缓解，胸廓有起伏，但听诊右肺呼吸音强于左

侧，说明插管过深，可将导管缓慢退出，直至两肺呼吸音一致。确定导管位于气管内，且深浅合适后，向套囊内充气以固定导管，并用胶布固定导管和牙垫，连接呼吸器或呼吸机施行呼吸支持。

四、注意事项

1.直镜片主要用于新生儿及幼婴，弯镜片适用于新生儿以外的任何年龄。

2.导管插入声门必须轻柔，避免使用暴力。

3.勿反复试插，如30s内未成功，患儿有发绀、心率下降，应暂停，给予正压通气，待缓解后重新插管。

4.稳妥固定导管。

5.插管后及时拍胸部X线片，明确导管位置，正常于第2～3

胸椎。

五、评分表

项目

操作内容

标准分

扣分

准备工作10分

1.发现情况迅速到位

2.备物：喉镜、气管导管、金属管芯、套囊充气注射器、导管衔接管或接头、阻咬器(牙

垫)、固定胶布、纱布、面罩和简易呼吸器、

吸引器、吸引管、西地泮及肌松剂、听诊器3.抢救者位于患者头侧正中

1

8

1

不及时-1分缺一项-0.5分

位置错-1分

操作实施80分

1.患者取仰卧位，肩部略抬高，头后仰，使口、咽、喉三条轴线尽量呈一致走向

2.先用复苏囊进行辅助通气1-2分钟，以改善缺氧

3.如牙关紧闭或意识清楚可用西地泮镇静，必要时使用肌松药

4.以右手强迫病人张口

5.左手紧握喉镜柄，镜片经病人右口角置入，并同时将舌体推向左侧，右手推病人前额，使

8

6

6

6

10

8

体位、肩部抬高、头后仰，一步错误-3分

未进行辅助通气-4分，时间不足-2分

需要应用镇静肌松剂未用-6分

缺项或错误-6分每一步骤错误-2

头适度后仰

6.将镜片移向中线，并轻轻向前推进，暴露

悬雍垂、咽腔，见到会厌，如用直喉镜片，将其置于会厌的喉面挑起会厌，以显露声门；如用弯喉镜片，只需将其远端伸入舌根与会厌咽面间的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘

起，紧贴镜片而显露声门。

7.选择合适的导管，右手1-3指捏住导管尾

部，按弧线路径经口送入咽腔，在明视下通过声门轻柔地插入气管，拔出管芯

8.放置牙垫，取出喉镜

9.进行通气试验，听诊双肺，确定导管位于气管内且深度合适后，向套囊内充气以固定导

管，并用胶布固定导管和牙垫，连接呼吸器或呼吸机施行呼吸支持

10.整理衣裤，继续进一步生命支持

11.插管完毕将喉镜擦拭干净，收存备用12.洗手、记录

10

4

10

4

4

4

分

直弯喉镜片操作错误各-4分

每一步骤错误-2分

每