医生操作技能考核标准汇编版.docx

胃插管术及胃肠减压技术

一、目的

1.解除或者缓解肠梗阻所致的症状。

2.进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气。

3.术后引出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减少缝线张力和伤口疼痛，促进伤口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能的恢复。

4.通过对胃肠减压引流液的判断，可观察病情变化和协助诊断。

二、适应症和禁忌症

适应症：

1.急性胃扩张。

2.胃、十二指肠穿孔。

3.腹部较大型手术后。

4.机械性及麻痹性肠梗阻。禁忌症：

1.食管狭窄。

2.严重的食管静脉曲张。

3.严重的心肺功能不全，支气管哮喘。4.食管和胃腐蚀性。

三、实施要点

1.评估患者

(1)询问了解患者身体状况。

(2)向患者解释，取得患者配合。

2.操作要点

(1)核对患者，准备用物。

(2)携用物至患者床旁，为患者选择适当体位。

(3)检查胃管是否通畅，测量胃管放置长度，即从鼻尖到耳垂+耳垂到剑突或发际到剑突的距离(成人45-55cm,婴幼儿为14-

18cm)。

(4)为患者进行插管操作，插入适当深度并检查胃管是否在胃内。

(5)调整减压装置，将胃管与负压装置连接，妥善固定于床旁。

(6)贴好标识。3.指导患者

(1)告知患者胃肠减压的目的、方法及注意事项。

(2)告知患者留置胃肠减压管期间禁止饮水和进食，保持口腔清洁。

四、注意事项

1.妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时加重对咽部的刺激以及受压、脱出，影响减压效果。

2.观察引流液的颜色、性质、量，并记录24小时引流总量。3.留置胃管期间应当加强患者的口腔护理。

4.胃肠减压期间，注意观察患者水电解质及胃肠功能恢复情况。

五、评分表

项目

操作程序

标准分

扣分

准备

20分

1.着装整齐。2.核对医嘱。

3.评估：了解患者身体状况。向患者解释胃肠减压的目的，取得患者的配合。

4.洗手，酌情戴口罩。

5.备物：治疗盘、治疗碗内盛生理盐水或凉开水、治疗巾、胃管、20ml注射器、纱布、别

针、液状石蜡、棉签、胶布、血管钳、弯盘、听诊器、胃肠减压器、手套。

2

2

4

2

10

21

21

4321

21

每少一件用物扣1分

实施

70分

1.携用物至患者床旁，核对，取合适体位。2.检查、清洁鼻腔，颌下铺治疗巾置弯盘。3.戴手套。

4.检查胃管是否通畅，测量胃管放置长度，做好标记。

5.用石蜡油润滑胃管前端，将胃管前端沿一侧鼻孔轻轻插入约15CM时，嘱病人做吞咽动作，随

后迅速将胃管插入。

6.检查胃管是否在胃内，关闭胃管开口。

7.脱手套，用胶布固定胃管于鼻翼及面颊部。

8.将胃管与负压装置连接，调整减压装置，用别针安全固定于床旁，贴好标识。

9.观察胃肠引流液的颜色、性质、量。

10.整理床单位，协助病人取舒适体位，向病人告知注意事项。

11.整理用物，分类处理。12.洗手，记录。

6

4

2

4

18

6

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8

2

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4

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642

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642

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4321

质量评价10分

1.举止端庄，作风严谨。2.关注患者舒适。

3.与病人交流用语规范、自然、针对性强。4.操作流程熟练，动作规范。

5.完成时间：12分钟。

2

2

2

4

21

21

21

4321

超时1分钟扣1分

三腔二囊管压迫止血法

一、目的

对食管、胃底静脉曲张破裂大出血者进行压迫止血。

二、适应症和禁忌症

适应症：食管、胃底静脉曲张破裂大出血患者局部压迫止血。

禁忌症：严重冠心病、高血压、心肺功能不全者慎用。

三、实施要点

1.洗手，戴口罩、帽子。

2.认真检查三腔二囊管气囊有无松脱、漏气，充气后膨胀是否均匀，通向食管囊、胃囊和胃腔的管道是否通畅。找到管壁上

45、60、65cm三处的标记及三腔通道的外口。

3.清除鼻腔内的结痂及分泌物。

4.抽尽双囊内气体，将三腔管之前端及气囊表面涂以液体石

蜡。将三腔管从病人鼻腔送入，达咽部时嘱病人吞咽，使三腔管顺利送入至65cm标记处，如能由胃管腔抽出胃内容物，表示管端已至幽门。

5.用注射器先向胃气囊注入空气250～300ml(囊内压5.33~6.67kPa即40～50mmHg),使胃气囊充气，用血管钳将此管腔钳

住，然后将三腔管向外牵拉，感觉有中等度弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部。再以0.5kg重砂袋通过滑车持续牵引三腔管，以达到充分压迫之目的。

6.经观察仍未能压迫止血者，再向食管囊内注入空气100~200ml(囊内压4～5.33kPa即30～40mmHg),然后钳住此管腔，以直接压迫食管下段的曲张静脉。

7.定时由胃管内抽吸胃内容物，以观察有