前置胎盘讲课.ppt

前置胎盘PlacentaPrevia

2本章节教学规定理解前置胎盘的病因及其对母儿的危害性。熟悉前置胎盘分类。掌握前置胎盘的临床体现、诊断要点及处理原则。

妊娠不小于28周孕妇,午夜醒来发现自己已睡在血泊之中……假如你发现病人出现如下状况……你应当怀疑？

定义分类病因临床体现对母儿影响诊断鉴别诊断治疗术中注意防止教学内容

胎盘在正常状况下附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。

【定义】Definition妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘到达或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。Placentapreviaisgenerallydefinedastheimplantationoftheplacentaoverorneartheinternalosofthecervixafter28Gestationalweeks.

【分类】Classification1.完全性（completeplacentaprevia）胎盘组织完全覆盖宫颈内。2.部分性（partialplacentaprevia）胎盘组织部分覆盖宫颈内口。3.边缘性（marginaPlacentaprevia）胎盘边缘抵达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。

【病因】Etiology目前尚不清晰,也许与下列原因有关:1.子宫内膜炎或子宫内膜损伤2.胎盘面积过大3.胎盘异常4.受精卵发育缓慢

【临床体现】Clinicalmanifestation一、症状：1、在妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。2、初次流血量一般不多，剥离处血液凝固后，出血可停止，偶尔有第一次出血量多的病例,一般出血量逐次增多。3、贫血程度与出血量有关.4、胎儿缺氧窒息发生较晚.5、产后出血、感染

【临床体现】Clinicalmanifestation二、出血特性1、出血发生的早晚、量、频率与前置胎盘的类型有关2、完全性的，出血早、量多、间隔时间短3、边缘性的，出血较晚、量少。间隔时间长

三、体征1、大量出血出现贫血、休克征象。2、腹部检查见子宫大小=孕月3、胎先露部高浮4、胎位异常：15％并发臀先露。5、耻骨联合上方可听到胎盘杂音。6、临产时检查宫缩具有节律性【临床体现】Clinicalmanifestation

【对母儿影响】Influenceofmotherandfetus1、前置胎盘是妊娠晚期出血的重要原因之一，是妊娠期的严重并发症。2、产前、产后大出血处理不妥能危及母儿生命。3、母亲：贫血、出血、感染、胎盘植入等。4、胎儿：胎位异常、胎儿宫内窘迫、胎死宫内、早产等。

【诊断】Diagnosis一、病史（重点问询孕产史）二、临床体现（包括症状与体症）三、辅助检查

三、辅助检查1、产科检查2、B超诊断前置胎盘是必须注意妊娠周数3、阴道检查（一般不主张）4、产后检查胎盘及胎膜

152、超声检查胎盘定位精确率高达95%以上，无创，并可反复检查，必要时行核磁共振检查。妊娠中期，胎盘占宫壁二分之一面积，因此胎盘贴近宫颈内口的机会较多；妊娠晚期，胎盘占据宫壁面积减少到1/3或1/4，子宫下段的形成及伸展增长了宫颈内口与胎盘边缘的距离，原似在子宫下段的胎盘可随宫体上移成正常位置的胎盘。若妊娠中期发现胎盘前置者，不适宜诊断为前置胎盘，而应称为胎盘前置状态。孕28周后，可诊断前置胎盘。

163、阴道检查仅合用于终止妊娠前为明确诊断和决定分娩方式。必须在有输血、输液及手术的条件下方可进行。

173、阴道检查措施消毒外阴后放置阴道窥器，观测有无阴道壁静脉曲张、宫颈息肉、宫颈癌等。用手食、中指在阴道穹隆处轻轻触诊，若手指与胎先露之间有较厚的软组织，考虑前置胎盘，扪及胎先露部排除前置胎盘。若宫口已部分扩张，无活动性出血，可将食指轻轻伸入宫颈，检查有无海绵样组织，并注意胎盘边缘与宫口的关系。注意：操作应轻柔，防止胎盘组织深入剥离引起大出血，出血多立即停止操作，改行剖宫产术。

184、产后检查胎盘和胎膜前置部分的胎盘有陈旧性血块附着。若胎膜破口距胎盘边缘距离＜7cm，则为前置胎盘。若行剖宫产，术中可直接理解胎盘位置。

20【鉴别诊断】DifferentialDiagnosis1、胎盘早剥２、脐带帆状附着的前置血管破裂３、胎盘边缘血窦破裂４、宫颈糜烂５、宫颈息肉６、宫颈癌

【治疗】Therapy1、原则：克制宫缩、止血、纠正贫血、促胎儿成熟、防止感染。注意：根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿与否存活，与否临产、前置胎盘类型等做出决定。2、期待疗法（非手术治疗）3、终止妊娠

222、期待治疗目的：在保证孕妇安全