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2024常见头晕/眩晕疾病的前庭康复治疗(全文)

眩晕/前庭疾病发病率高，病因复杂，治疗常涉及多学科领域。近年来，随

着前庭医学的快速发展,以功能代偿和重塑为基础的前庭康复治疗(VRT)

已被广泛证实为治疗眩晕/前庭疾病的有效方法。

近日，《前庭疾病前庭康复专家共识》发布，旨在进一步规范、补充及更新针对不同眩晕/前庭疾病的VRT方案，以期为临床提供符合中国国情、

实操性强且更为详细的VRT指导。

常用VRT方法

常用VRT方法包括凝视稳定性训练、习服训练、平衡和步态训练、耐力运

动或有氧运动4种前庭康复训练及认知行为治疗。

(一)前庭康复训练

1.凝视稳定性训练

主要目的是改善患者的凝视稳定性，包括适应训练和替代训练。

(1)适应训练

旨在提高前庭-眼反射(VOR)的增益，在主动和被动头部运动过程中保

持视觉稳定。最常用的VOR适应训练是“VOR×1”和“VOR×2”。

“VOR×1”:水平/垂直转动头部时，眼球始终凝视前方静止的靶标。

“VOR×2”:进阶训练，靶标移动方向与头动方向相反。

(2)替代训练

旨在促进替代策略，通过中枢进行代偿即感觉整合提高凝视的稳定性。它包括在靶标之间进行主动眼-头运动，眼球先转向靶标，之后转动头部对准

靶标，这可能有助于眼动中枢预编码的使用。

2.习服训练

习服训练指通过反复暴露在可诱发症状的刺激环境下，使患者对刺激脱敏，

减轻前庭症状，通常包括以下3个方面。

(1)良性阵发性位置性眩晕(BPPV)相关习服训练

以Brandt-Daroff训练为主，它对垂直半规管(前、后半规管)BPPV效果更好，而改良的Brandt-Daroff训练对水平半规管BPPV效果更好。对于BPPV合并椭圆囊功能受损，可行睁眼/闭眼蹦床上跳跃，在线性头动

下阅读课文等训练。

(2)运动诱发眩晕相关习服训练

头动诱发眩晕可采用头部动作VOR训练，包括睁眼和闭眼VOR训练。睁眼VOR训练包括无凝视的头部动作VOR训练和维持视觉目标的头部运动VOR训练。其他运动诱发眩晕可采用逐渐增加眼球、头部和身体活动的习

服训练。

(3)复杂视觉诱发眩晕相关习服训练

一些与移动/复杂视觉场景“视觉敏感/依赖”相关的前庭疾病，包括视觉性眩晕、运动不耐受、空间和运动恐惧症、空间和运动不适、前庭性偏头痛 (VM)及持续性姿势-知觉性头晕(PPPD)等，可以通过逐渐加入视动

刺激或虚拟现实环境刺激以减少视觉性依赖症状的发生。视动刺激是采用

重复移动的模式，虚拟现实是使患者沉浸在3D立体、有挑战性的视觉环境中。可以通过改变刺激参数(如速度、运动方向、大小/颜色)对刺激进

行强度分级，以满足不同患者的需求。

3.平衡和步态训练

旨在促进前庭脊髓通路功能的重塑以及视觉和(或)本体觉的替代机制，

包括一些具有挑战性、动态条件下的平衡和步态训练。

平衡练习中，重心控制训练用于改善重心控制和平衡恢复，同时也推荐预期和反应式平衡控制(可能涉及在随意和非随意情况下训练不同的平衡恢复策略，如踝策略、髋策略或迈步策略)及步态训练(动态情况下进行，包括行走时转头或行走时执行第二项任务，如认知任务、行走时倒数)。多感觉平衡训练，即在视觉改变(例如视觉干扰或转移)和(或)本体感觉输入改变(例如泡沫或移动的表面)的情况下进行平衡训练，并可通过改变支撑基础(例如Romberg、强化Romberg、单腿站立)来增加难度。

上述方法亦可借助太极、游戏和虚拟现实技术等方法进行训练。

4.步行耐力运动或有氧运动

通常患者为避免诱发症状而限制体育锻炼。虽然快走、慢跑等一般运动对前庭功能减退的患者本身帮助不大，但仍是进行VRT的基本要素，应鼓励

患者进行力所能及的运动和体育锻炼。

(二)认知行为治疗

认知行为治疗应贯穿前庭康复的全过程。初步研究证据表明，认知行为治疗对目前医学无法解释的头晕/眩晕患者可能有效对存在精神心理问题的

患者在治疗过程中应联合应用认知行为治疗，通过改变患者对焦虑事件或

情景的情绪和思维模式，改变患者的反应，以促进VRT的效果。

(一)BPPV

1.BPPV患者应首选手法复位治疗。

2.VRT不能代替手法复位治疗，但可作为辅助治疗方法。

3.Cawthorne-Cooksey训练、Brandt-Daroff习服以及耳石器功能训练

有助于减轻BPPV的残余症状和减少复发。

4.对于不适合或拒绝手法复位治疗以及手法复位治疗后不能恢复的患者，

推荐VRT。

5.复杂的或存在共病的BPPV患者推荐个体化VRT方案。

(二)外周前庭功能减退(PVH)

1.应为急