必威体育精装版：危重疾病的应激反应.pdfVIP

必威体育精装版：危重疾病的应激反应

应激一词定义了任何形式的创伤、手术和感染，这些都会引

起大量的神经和激素反应，导致患者体内平衡机制的改变，患者

会做出一系列典型的反应，主要针对生存，然后治愈。

Moore证实。这些作者观察到双相代谢反应：第一阶段(称为退

潮)代表24小时的反应，旨在立即生存，激活能够将血液从外

周循环到中枢循环(心脏和中枢神经系统)的机制，并保存体内

的盐和水。第二阶段(称为流动)称为代谢亢进，持续6-7天，

其特征是全身耗氧量和二氧化碳生成量增加，与骨骼肌和内脏肌

的分解代谢、糖异生和蛋白质合成相关。最近，第三阶段(称为

慢性)可能持续数月，并确定了危重疾病的应激后时期。第三阶

段的特点似乎是不同的适应性变化：垂体和外周激素的血浆水平

降低，而外周对生长激素、胰岛素、甲状腺激素和皮质醇作用的

抵抗仍然存在。这些激素的变化会依次深刻地影响能量、蛋白质

和脂肪代谢(表1)。

Table1应激反应的三个阶段

低潮阶段流动阶段第三阶段或慢性

持续时间24h6-7days数月

目标即刻生存高代谢、底物供应代谢不足，底物缺乏

反应集中循环，保持体肌肉分解代谢、糖代谢和激素外周抵抗、分解代

内盐分和水分氮消耗谢和氮消耗

高血糖和胰岛素抵抗

目前的研究表明，这种反应不仅涉及神经内分泌和代谢成

分，还涉及炎症/免疫机制。此外，一些数据表明脂肪组织和胃肠

激素在这种反应中发挥着重要作用。最后的共同途径意味着不受

控制的分解代谢和对合成代谢介质的抵抗力的发展。镇静是一种

能够影响危重患者应激反应的干预措施，但有关镇静和镇痛药物

作用的文献数据陈旧且缺乏。这些影响本质上与神经体液反应减

少有关，涉及交感神经系统，对炎症机制有影响。在本文中，我

们描述了有关危重疾病应激反应病理生理学的必威体育精装版见解，并评估

镇静剂如何影响它。

应激反应：激活

反应的激活取决于涉及神经内分泌和免疫系统的不同

机制，以及激素和其他影响器官衰竭的物质的释放。

神经内分泌机制

该成分在下丘脑水平的室旁核和蓝斑中被触发，导致交

感神经系统(SNS)和下丘脑-垂体轴(HPA)的激活，继发于不同

的应激源：周围组织损伤将激活传入神经;低氧血症或高碳酸

血症会触发化学感受器；血容量不足会激活压力感受器。SNS活

动的增强会增加儿茶酚胺的循环浓度。肾上腺髓质将去甲肾上腺

素和肾上腺素释放到血液中。同时，以下垂体激素的分泌增加：

促肾上腺皮质激素(ACTH)、生长激素(GH)和加压素。周围内

分泌功能产生糖皮质激素增加。相反，如果针对葡萄糖浓度的变

化进行校正，胰岛素分泌就会减弱。下丘脑释放的促肾上腺皮质

激素释放激素(CRH)刺激垂体前叶将ACTH释放到血液中，在

ACTH刺激后，肾上腺产生皮质醇：即所谓的应激激素。HPA受到

负反馈机制的调节，其中皮质醇抑制CRH和ACTH的释放。皮质

醇是一种分解代谢糖皮质激素，可调动能量储存，让身体做好应

对压力源的准备，并刺激肝脏中的糖异生，从而导致血糖水平升

高。高血糖会降低伤口愈合速度，并与感染和其他合并症(包括

缺血、脓毒症和死亡)的增加有关。在手术期间和手术后，负反

馈机制失效，血液中持续存在高水平的促肾上腺皮质激素和皮质

醇。在严重应激反应中皮质醇水平升高的情况下，蛋白质分解的

速度超过蛋白质合成的速度，导致肌肉蛋白质的净分解代谢，为

糖异生提供底物。通过脂肪的分解提供糖异生作用的进一步底物。

甘油三酯分解代谢为脂肪酸和甘油(一种糖异生底物)。来自下

丘脑的生长激素释放激素(GHRH)刺激垂体前叶释放GH。GH引

发的信号的传播是通过调节生长的胰岛素样生长因子发生的。通

过这些效应器发出的信号通过增加蛋白质合成、减少蛋白质分解

代谢和促进脂肪分解来调节分解代谢。与皮质醇一样，生长激素

通过刺激糖原分解来增加血糖水平。GH的抗胰岛素作用也增强了

高血糖作用。加压素是神经垂体在应激时释放的主要抗利尿激素，

它作用于肾脏中的精氨酸加压素受体，导致水通道蛋白插入肾壁