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第13节血便

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便血(hematochezia)指大便带血或从肛门排出鲜红色或暗红色血液(uèyè)。一般便血提示下消化道出血，即屈氏韧带以下的空肠、回肠、结肠和直肠等部位的出血。但上消化道如出血量大，肠蠕动快，血在胃内停留时间短，也可排出鲜红色大便。小肠出血如血液xuèyè)在肠内停留时间长，也可呈柏油样黑便。

食道

肝脏

胆囊

十二指肠

横结肠_

升结肠

回肠

盲肠

闲尾

_贲门

—胃

一幽门胰

降结肠空肠

第13节便血

直肠

肛门

口腔

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咽

[病因]

1.小肠疾病肠结核、克罗恩病、肠伤寒、急性出血坏死性肠炎、小肠肿瘤、小肠血管瘤、梅克尔憩室炎、肠套叠、肠系膜血栓形成等。

2.结肠疾病急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、非特异性溃疡性结肠炎、结肠癌、结肠息肉等。

3.直肠肛管疾患(jrhuàn)直肠癌、直肠息肉、直肠炎、

痔、肛裂、肛瘘。

4.血液疾病同“呕血与黑粪”。

5.其他流行性出血热、钩端螺旋体病、重症肝炎、

血吸虫病、败血症等。

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[临床表现]

最主要的临床表现为粪便带血，便血的颜色可因出血部位不同、出血量多少、以及血液在肠腔内停留

时间长短而异。

下消化道出血如出血量多时呈鲜红色，若停留时间

长，则可为暗红色，甚至呈黑色。

血液与粪便关系亦与出血部位有关，痔疮、肛裂或直肠肿瘤的出血，血色xuèsè)鲜红，不与粪便混合，仅粘附在粪便表面，或于排便前后有鲜血滴出。

急性细菌性痢疾和溃疡性结肠炎，粘液脓血与粪质混合

呈粘液脓血样便。

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阿米巴痢疾粪质与血性粘液混合呈果酱样脓血便。

急性出血(chuxiě)坏死性肠炎可排出洗肉水血样粪便。

不同病因的便血可伴有不同的全身性与消化道症状，如肠结核、肠伤寒、克罗恩病、细菌性痢疾常伴有发热、腹痛、腹泻等症状，直肠疾病常伴有里急后重感，肛管疾病常有排便痛，长期少量便血(如痔疮)常伴有贫血症状，短期大量便血(如急性出血坏死性肠炎)可出现循环衰竭表现。

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[护理评估要点]

1.观察便血颜色、评估可能出血部位

一般鲜红色血便多来自左半结肠、直肠和肛管病变，暗红色、果酱样或咖啡色血便多来自小肠或右半结肠的病变。

2.了解血液与大便关系

排便前后有鲜红色血液滴下或呈喷射状出血，多见于痔疮和肛裂。

鲜血附着于粪便表面(biǎomiàn)者，多为肛管、直肠、和左半结肠病变。

粘液脓血便多见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎。

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3.观察病人表现、评估出血量

病人有面色苍白、头晕、心悸、口干、出冷汗、脉搏细数xishù)、血压偏低表明出血量大多在1000—

1500ml。如果病人在仰卧位时亦出现上述症状，伴有短暂意识丧失和休克者，估计失血量在1500—2000ml。如出现烦躁不安、反应迟钝、意识不清、血压严重降低，出血量大多在2000ml以上。

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消化道溃疡：慢性反复上腹痛，呈周期性与节律性，出血后疼痛减轻

胆道出血：上腹绞痛或黄疸伴便血

细菌性痢疾、阿米巴痢疾或溃疡性结肠炎，腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减

轻

里急后重(tenesmus)

…·③

即肛门坠胀感。感觉排便未尽，排便频繁，但每次排便量甚少，且排便后未感轻松，提

示为肛门、直肠疾病见于痢疾、直肠炎、直肠癌

发热(fārè)

-……③

常见于传染性疾病，如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病或部分恶性肿瘤，如白血病等

腹痛(fùtòng)

……③

4.便血(biànxie)的伴随症状

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全身(quánshēn)出血倾向

………………③

可见于急性传染性疾病及血液疾病，如重症肝炎、流行性出血热、白血病、过敏性紫癜、血友病等

皮肤(pífū)改变

…………③

皮肤有肝掌与蜘蛛痣，提示肝硬化；皮肤黏膜有毛细血管扩张，提示遗传性毛细血管扩张症

腹部(fùbù)肿块

…………0

应考虑恶性淋巴瘤、结肠癌、肠套叠、Crohn病等

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一次出血后黑边持续时间：若每日排便一

次，约三日后色泽恢复正常。

应结合jishé)血压、脉搏、神志、体力、食欲、

肠

鸣音、胃液隐血实验、红细胞、血红蛋

白、血尿素氮等监测来综合判断。

判断(pànduà