临床医学：肝脏肿瘤的诊疗.pptxVIP

肝脏肿瘤

肝肿瘤分类

■良性肿瘤：血管瘤、囊肿、肝细胞腺瘤、肝内胆管腺瘤、血管肌脂瘤、上皮样血管内皮瘤、局部纤维化肿瘤(局灶性纤维问皮瘤、纤维瘤)、畸胎瘤、卵黄囊瘤(内胚窦瘤)、。

■恶性肿瘤：肝癌(原发和继发)、肝胚细胞癌和未分化癌。血管肉瘤、未分化肉瘤、横纹肌肉瘤和癌肉瘤、卡波西肉瘤(Kaposisarcoma)等.

原发性肝癌HepatocellularCarcinoma

原发性肝癌是比较常见的恶性肿瘤，原发性肝恶性肿瘤的75%～90%

□世界各地发病率不同，亚洲、非洲发病率较高，欧美较低。

任何年龄都可发病，40-49岁发病率最高，男性明显多于女性。临床症状呈多样性，早期无明显症状。

肝细胞癌合并肝硬化的发生率很高，统计约占80%左右。

■病因

●病毒性肝炎：乙型病毒性肝炎后

肝硬化：肝炎后坏死性肝硬化

黄曲霉素：富含于霉变的玉米和花生

中

o化学致癌物质：亚硝胺等

o水土因素

□组织学分型

o肝细胞型(约占91.5%)

●胆管细胞型

病理分类

混合型肝癌极少见，貌下肝细胞癌和胆暂细胞癌可同时存在，但以肝细胞癌成分居多。

胆替细胞癌较少见，貌下痞细胞呈柱状成立方状，多排列成不典型的腺管状结构，普腔内成路细胞浆内常见有粘液而无胆汁，阔质纤能组织较多。

肝细胞癌最多见，镜下为多形性和明显异配位，癌细胞星多角型，核大，核仁明是，可见多核巨细鹿，癌细胞排列里束状成团块状，构成实体性癌暴。

混合型

病理分类

□大体形态

●结节型

●巨块型

o弥漫型

□肿瘤大小

微小肝癌(直径≤2cm)

o小肝癌(直径2cm,

≤5cm)

大肝癌(直径5cm,

≤10cm)

o巨大肝癌(直径

10cm)

结节型

弥漫型

巨块型

原发性肝癌的转移方式：

经门静脉肝内播散

是肝癌的主要转移方式

2肝外血道转移

转移到肺、骨、脑等

淋巴道转移

肝门淋巴结转移，多见于胆管细胞性肝癌

种植性转移

腹腔内多个种植性转移病灶

转移方式

肝癌并发症

■肝性昏迷

□上消化道出血

癌肿破裂出血

继发感染

诊断

症状+体征

实验室检查

AFP1≥400ug/L(排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胎胚源性肿瘤)

特殊检查

定位检查：X线，B超，CT,MRI,放射

性核素

肝扫描，选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查

定性检查：B超下细针穿刺活检

术

症状(早期多无典型症状)

●肝区疼痛不适：持续性钝痛、刺痛或胀痛

o消化道症状：乏力纳差、恶心呕吐

o晚期表现：贫血、黄疸、腹水及恶病质

■体检

o肝肿大及肝区压痛：质硬、边缘不整、表面不平

o上腹有时可及包块

o肝浊音界上升

o肝区可有叩痛

甲胎蛋白与肝癌的关系

□甲胎蛋白阳性意味着肝脏可能产生了肝癌。

□甲胎蛋白和肝癌两者的关系有两点要注意一下：

第一，甲胎蛋白正常并不表示没有肝癌的存在。

第二，肝炎本身也会引起甲胎蛋白稍微的上升，此种因肝炎导致的甲胎蛋白升高，当谷丙转氨酶和谷草转氨酶下降以后，若甲胎蛋白并未跟着下降，则必须要考虑并发肝癌的可能性。此外，孕妇血中的甲胎蛋白值也会高一些。

□甲胎蛋白的高低，与肿瘤大小、恶性度高低无关。甲胎蛋白的高低(与自己以前的数值比较)是相当具有参考价值的，可作为治疗成功与否，以及是否有肿瘤复发的一项指标。

B超检查

显示病灶的大小、部位及门、肝静脉中有无癌栓

□诊断符合率可达90%左右

能发现2cm或更小的病灶

超声造影

□诊断符合率可达90%以上

增强扫描可提高分辨率，有助于鉴别血管瘤

■CTA可提高小肝癌的检出率

CT检查

特殊检查

□MRI检查

o可进行门、肝、下腔静脉和胆道的重建成像，可显示有无癌栓

o诊断价值同CT相仿

选择性腹腔动脉或肝动脉造影

治疗

□手术治疗

B超引导下消融治疗

化学药物治疗：介入治疗或全身化

疗

■放射治疗

生物治疗(免疫治疗)

■中医中药治疗

手术治疗

□手术适应证

o一般情况较好，无重要脏器的器质性病变

○肝功能分级A级，或B级经短期护肝治疗能恢复到A级

○无广泛肝外转移灶

手术治疗

□根治性肝切除

○单发的微小肝癌

○单发的小肝癌

0单发的向肝外生长的大肝癌或巨大

肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚，受肿瘤破坏的肝组织少于30%

○多发性肿瘤，肿瘤结节少于3个，且局限于肝的一段或一叶内

手术治疗

■姑息性肝切除

○3~5个多发性肿瘤，局限于相邻2~3个肝段或半肝内，无瘤肝组织明显代偿性增大，达全肝50%以上

○左半肝或右半肝内大肝癌或巨大肝癌，第一、二肝门未受侵犯，无瘤肝组织明显代偿性增大，达全肝50