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几种不同病原所致肺炎的特点

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·在掌握小儿支气管肺炎的临床表现、诊断与治疗的基础上。重点学习xueo呼吸道合

胞病毒肺炎、腺病毒肺炎、金葡菌肺炎，

支原体肺炎的临床特点。

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呼吸道合胞病毒肺炎

简称合胞病毒(RSV)肺炎

有A、B两个亚型，我国以A亚型为主。

轻症

中、重症

最常见的病毒性肺炎

成人和年长儿童crwg感染后，主要表现为上呼吸道感染。

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由于母传抗体kngm不能预防感染的发生，出生不

久的小婴儿即可发病，

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毛细支气管炎(zhīqìguǎnyán)

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最常见的病原(bìngyuán)为呼吸道合胞病毒。

他病原感染如副流感病毒、鼻病毒、人类偏肺病毒等，少数可由肺炎支原体引起。

病原体：

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好发年龄(nitáinling)8

主要是2岁以内婴儿，发病高峰年龄为1-6个月的

小婴儿。

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病变损害主要累及毛细支气管，病变主要在直径75-

300μm的小气道，表现为上皮细胞坏死和淋巴细胞浸润，黏膜下充血、水肿和腺体增生(cēngshēng)、黏液分泌增多。病变会造成毛细支气管狭窄甚至堵塞，导致肺气肿和不张。炎症还可波及肺泡、肺泡壁及肺间质出现通气和换气功能障碍。

病理omgn:

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一、临床表现

二、实验室检查(iānchá)

三、X射线表现

诊断onmm要点：

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多数患儿常在上呼吸道(shànghūxidào)感染后出现咳嗽，

可有或无发热，喘憋和肺部哮鸣音为其突出

表现。

(一)临床表现：

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。下呼吸道梗阻症状，出现呼气(has性呼吸困难，呼气(hqp相延长伴哮鸣。

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体征：呼吸浅而快，伴鼻翼扇动和三凹

征，呼气(hqi)相哮鸣音，叩诊可呈鼓

音。

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周围白细胞总数及分类大多在正常范围(anwéi内。

采集鼻咽拭子或分泌物使用免疫荧光技术、免疫酶技术及分子生物学技术可明确病原。

(二)实验室检查

(jiǎnchá)

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(三)X射线表现cist

胸部X射线检查可见双肺有不同(bùtóng)程度的

肺气肿或肺不张，支气管周围炎或肺纹

理增粗。

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诊断ammm要点：

发生在小婴儿，具有典型dinxíng的喘憋及喘鸣

音，一般诊断不难。

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并发症

·急性呼吸衰竭

·脑水肿

·心力衰竭smishumji)

·甚至呼吸暂停、窒息而导致死亡

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鉴别诊断

·儿童哮喘：婴儿的第一次感染性喘息发作，即为毛细支气管炎，但若三次cm以上，

则应考虑为哮喘的可能。高危因素包括过敏体质、哮喘家族史、抗RSV-IgE升高、

先天性小气道、被动吸烟等。

·原发型肺结核

·其它疾病：异物吸入，先天性气管支气管畸形

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治疗cmo原则：

主要cyao为氧疗，控制喘憋，病原治疗及免

疫

疗法

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氧疗

·纠正低氧血症，要求。氧疗后患儿PaO₂

维持在9.30～12.0kPa(70～90mmHg),

以改善通气/血流灌注比的异常。一般使用30%～40%浓度的氧即可纠正低氧血症。一般要求湿化

·氧流量：婴幼儿：2～4L/min

·FiO₂:=(21十氧流量L×4)%

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·雾化吸入或超声雾化可使呼吸道吸入水分

chian,稀释痰液；定时翻身排背，雾化吸入后随即吸痰，每日3～4次，对清除痰液保持呼吸道通畅。

保持om呼吸道通畅

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控制kngan)喘憋

·沙丁胺醇雾化cwùhua)吸入。

·肾上腺皮质激素：

氯化可的松：5～10mg/kg/d

甲强龙：1～2mg/kg/d

也可采取雾化吸入型糖皮质激素

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病原学治疗(mm

·病毒唑或利巴韦林对RSV有抑制作用，

可用10mg/kg·d静脉滴注，或10~

15mg/kgd雾化吸入，每日2次，5～7天为一疗程(iochéng)。

·干扰素：

·双黄连：对RSV有一定抑制作用

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(五)病原学治疗o

·如合并细菌感染，可适当选用cyòng抗生素治疗。

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·免疫my球蛋白：每次300～500mg/kg,每日1次，3～5日为1疗程。

免疫治疗

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·病程一般在5～15日，平均为10天，治疗恰当可缩短。在咳喘发生后2-3日以内病情常较为严重，经过正确治疗