口腔医学：牙周疾病.pptxVIP

第五章牙周疾病

第一节牙龈病

gingivaldisease

出血范围广、量多，不能自行停止，往往与病人全身健康状况有关：

1.血液病：如白血病、血小板减少性紫癜、血友病等。

2.肝硬化、脾功能亢进：导致凝血功能低下。

3.老年高血压病：血管硬化、毛细血管脆性增加。

牙龈自发性出血：

牙龈炎：牙龈发红、肿胀、松软，刷牙进食时易出血。

慢性龈炎

chronicgingivitis

1.洁治、消除不良修复体

2.龈沟冲洗上药1~3%双氧水，龈沟置碘制剂

3.口腔卫生宣教

[病因]

[临床表现][治疗]

主要为局部因素

牙酿炎、牙周炎

齒槽骨吸收牙齒移位

牙菌斑

牙龈炎

化膿、□臭

牙齒拔除

菌槽骨流失

牙菌斑

腫脹、出血

牙周病的发展过程

TE=

一、慢性牙周炎emoicpeioois

[病因]

主要为局部因素

菌斑、牙石，

上皮附着向根尖迁徙、牙槽骨吸收、牙周袋形成

[病理]

牙龈萎缩

牙石和牙菌膜積聚

牙槽骨萎縮

牙根外露

牙周袋

1.多见于成年人

2.全口牙受累

3.病程长

4.牙周袋形成5.X线片：

[临床表现]

轻度牙周炎：牙龈红肿、牙

龈缘有牙石堆积、牙周袋形成、牙槽骨轻度吸收。

[诊断]

[治疗]

1.控制牙菌斑

2.清除牙石、平整根面

3.处理牙周袋：袋内冲洗上药

手术消除牙周袋

4.固定松动牙

5.拔除患牙

1963年Baer提出

青少年牙周炎

1983年Page提出

快速进展型牙周炎、

青春前期牙周炎

1989世界临床牙周病学专题讨论会：青春前期牙周炎、青少年牙周炎、快速进展型牙周炎统称

早发性牙周炎

1999年的国际研讨会更名为

侵袭性牙周炎

虽多发于年青人，但也可见成年人。本病一般来说发展较迅猛，也可转为间歇性的静止期。

二、侵袭性牙周炎

(agressiveperiodontitis,AgP)

1.微生物：

伴放线聚集杆菌是主要致病菌，细菌产生白细胞毒素。

2.免疫因素：

患者有白细胞功能缺陷，白细胞趋化反应降低；产生特异自身抗体。

3.遗传因素：

4.全身因素：

牙骨质发育异常、内分泌紊乱、钙磷代谢紊乱，疲劳、精神抑郁、中医虚症。

[病因]

1.发病年龄与性别。

青春期前后，广泛型年龄大于局限型，可达35岁以上；

女多于男。

2.口腔卫生情况。

牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例。

3.病程进展很快，早期出现牙齿松动和移位。

可自行静止，静止期可恢复正常。4.病损分布。

局限型为最早萌出的牙受损，

广泛型除第一磨牙和切牙受损外，其它受损牙在三颗以上

5.X线片所见：

第一磨牙的近远中均有垂直型骨吸收，切牙区多为水平型骨吸收。

6.无明显全身疾病。

83%患者有中性粒细胞和单核细胞的功能缺陷；

广泛型常有疲劳、精神抑郁、体重减轻等全身症状。

7.家族聚集性

[临床表现]

1.龈下菌斑分离培养

2.白细胞计数及分类

外周血中性白细胞减少

3.多形核白细胞功能测定

(中性白细胞表面糖蛋白结构异常，不能贴壁和移出血管)

4.染色体检查Down氏综合征

[实验室检查]

[治疗]

部分病人对洁治、大剂量抗菌素有效

1.洁治、根面平整、牙周手术等局部治疗。

2.微生物学检查，选用敏感抗生素。

甲硝唑+多西环素(2~3周一疗程);

牙周袋置缓释甲硝唑、米诺环素、氯己定等。

3.调节机体防御能力。

中医中药：六味地黄丸(固本扶正)、牙周宁

4.口腔卫生宣教，定期复查。

(一)局限型侵袭性牙周炎

图7-12局限型青少年牙周炎×线特征

发病先后与牙齿萌出顺序一致、牙槽骨以垂直吸收为主

发病可开始于青春期前后，因早期无明显征兆，患者就诊时常已20岁左右；除第一磨牙和切牙外，其它牙受损在三颗以上。

(二)广泛型侵袭性牙周炎