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5.保留乳房的乳癌切除术
（lumpectomyandaxillarydissection)完整切除乳房肿块及其肿块周围适量的正常乳腺组织，切片检查确保切缘无肿瘤残留腋窝淋巴结清扫术后加强辅助治疗手术治疗保留乳房的乳腺癌切除术一、急性乳腺炎
acutemastitis乳汁淤积导致排乳障碍，乳头、破裂、不洁等导致细菌入侵，主要致病菌为金黄色葡萄球菌一.病因:除产后全身抵抗力下降以外，有二种原因：1.乳汁淤积：2.细菌侵入：细菌→沿淋巴管侵入∕经乳
管侵入。（1）乳头过小或内陷；（2）乳汁过多或吸奶过少；（3）乳管不通。二．临床表现:可分三期：瘀乳期、浸润期、脓肿期。第一阶段：乳房胀痛、乳汁郁积、皮肤红
热；第二阶段：乳房跳痛；寒战、高热、
WBC+NC升高，腋窝淋巴结肿大；第三阶段：脓肿形成：局部有波动或穿刺有
脓。三.治疗：1.停哺乳，防治乳汁淤积：乙烯雌酚5mgTid。2.局部热敷或理疗。3.应用抗菌素：4.脓肿切开引流：（1）切口选择：弧形切口：乳晕脓肿，乳房深部
及乳房后脓肿。（2）放射状切口：乳房浅脓肿。（3）引流要点：麻醉要完善；低位、对口引流；
沟通间隔，充分引流；记清引流
条数目。四.预防:①矫正乳头畸形，保持乳头通畅②避免淤乳③预防乳头损伤④保持乳头清洁二、乳房囊性增生
mastopathy一.病因内分泌功能失调（孕酮分泌减少，雌激素呈相对增多所致）。部分乳腺实质中女性激素受体质和量异常有较多的流产率，症状与月经周期有关二．临床表现1.乳房胀痛：有周期性，发生或加重于月经前期。2.乳房肿块：多发性散在，或局限性结节质地韧，边界不清可移动，有触痛。3.乳头溢液：黄绿色、棕色或血性4.有2～3％恶变：应注意有无迅速增长或质地变
硬的单个肿块出现，一旦有，
高度怀疑恶性可能。三．治疗1.多数2年内自行缓解，多不需特殊治疗2.雄激素、三苯氧胺3.中药逍遥散：疏肝理气、活血化瘀4.上述治疗无效、发现局部病变有明显改变
时，应行活组织检查：如上皮细胞增生显
著，可以行单纯乳房切除术；证实有恶变
时，则行乳房根治性切除术。三、乳癌
breastcancer
乳癌是女性最常见肿瘤在我国占全身各种恶性肿瘤的7～10％；男性占全部乳癌1％。一.病因遗传因素有乳腺癌家族史，乳腺癌的发生与独特的基因型有关内分泌因素：雌激素是乳腺癌发生的先决条件；E1（雌酮）、E2（雌二醇）有明显的致癌作用，E3（雌三醇）则可能有抗癌作用；催乳素在雌二醇致癌作用中起中介作用；雄激素可能致癌；甲状旁腺激素可促进乳腺癌。病毒因素：B型RNA病毒免疫因素:机体免疫力与肿瘤的动态平衡失调其他因素：月经初潮过早，闭经过迟，＞35岁未育，高脂饮食，长期服用避孕药，等等 二．病理类型非浸润性癌早期浸润性癌浸润性癌浸润性非特殊癌三．转移途径1．直接转移：侵入皮肤、胸筋膜、胸肌等。2．淋巴转移：（四个输出途径）⑴经胸大肌外侧缘淋巴管→同侧腋窝淋巴结→锁骨下
淋巴结→锁骨上淋巴结→胸导管（左）或右淋巴导
管侵入静脉血流→远处转移。⑵向内侧→胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结→如上途径
→静脉。⑶两侧乳房间在皮下的交通淋巴管→从一侧乳房转移
到对侧。也可通过逆行转移至对侧腋窝或腹股沟淋巴结⑷乳房深部淋巴网→腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管
→肝脏。3．血运转移：可以经上述途径进入静脉，也可以直接
侵
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