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尿石症Urolithiasis尿石症概念尿石症又称尿路结石，包括肾结石renalcalculi、输尿管结石ureteralcalculi、膀胱结石vesialcalculi、尿道结石urethralcalculi尿石症的流行病学及病因学1.流行病学因素：包括年龄、性别、种族、职业、地理环境气候、饮食营养、水分摄入、气候、代谢疾病和遗传等因素。2．尿液因素1）形成结石物质排出过多；2）尿PH改变；3）尿量减少；4）尿中抑制物含量减少；5）尿中感染时基质增加；3、解剖结构异常如尿路梗阻：4、尿路感染：尿结石成分及其性质草酸钙结石质硬，粗糙，不规则。常是桑椹样，棕褐色。不透X光。磷酸钙、磷酸镁铵结石质脆易碎，不规则，灰白色，在X线片中可见分层现象，常形成鹿角形结石。尿石症尿酸结石质硬，光滑或不规则，常为多发，黄或红棕色，纯尿酸结石在X光片中不被显示。胱氨酸结石光滑，淡黄至黄棕色，蜡样外观。在X光片中不显示。病理生理尿路结石引起的基本病理改变：直接损伤、梗阻、感染恶性变。由于输尿管内径自上而下由粗变细，常停留或嵌顿于生理狭窄处结石位于输尿管下l／3处最为多见。
上尿路结石肾脏输尿管临床表现主要表现：1、疼痛（钝疼，肾绞痛）。2、与活动有关的血尿（镜下或肉眼）。3、恶心呕吐。4、膀胱刺激征其它症状：合并感染：发热双侧输尿管完全梗阻：无尿肾绞痛是由于某种病因使肾盂、输尿管平滑肌痉挛或管腔的急性部分梗阻所造成的腰腹部疼痛，其特点是突发性、阵发性、剧烈疼痛伴恶心呕吐。诊断与鉴别诊断
1．病史:与活动有关的血尿疼痛,肾绞痛时。2．实验室检查1）尿常规检查：镜下血尿；伴感染时脓尿。2）肾功能测定。3）酌情测定血钙、磷、尿酸尿钙、尿酸、草酸含量；4）尿细菌培养。尿石症3.B超：能发现平片不显影的小结石和透光结石。为首选筛查方法。4．X线诊断1）泌尿系平片：95％以上结石能在平片中发现。2）排泄性尿路造影：透X线的尿酸结石可表现为充盈缺损。3）逆行肾盂造影4）CT：能发现平片不显示的结石。5.输尿管肾镜检查：治疗一、保守疗法结石小于0.6cm，光滑，无尿路梗阻、无感染，纯尿酸石及胱氨酸结石，可先采用保守疗法。1、大量饮水，保持每天尿量在2000ml以上。2、饮食调节含钙结石应限制含钙、草酸成分丰富的食物牛奶、奶制品含钙量高。浓茶、菠菜、等含草酸量高。避免高动物蛋白，高糖和高动物脂肪饮食。食用含纤维素丰富之食物。尿酸结石不宜服用高嘌呤食物如动物内脏。3、控制感染4、调节尿PH碱化尿液：枸橼酸钾、重碳酸钠；酸化尿液：氯化铵。5．肾绞痛的治疗：阿托品度冷丁黄体酮6．中西医结合疗法：针刺中草药：金钱草、海金砂。中成药：净石灵，结石通7．纯尿酸结石的治疗：碱化
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