帕金森病 PPT课件.pptVIP

伴发于其他神经变性疾病的帕金森综合征常以强直、少动为主静止性震颤很少见对左旋多巴治疗不敏感所伴发的帕金森症状特点这类神经变性疾病有些有遗传性，有些为散发，除程度不一的帕金森症状外，还有其他症状第一节帕金森病鉴别诊断早期患者必需与下列疾病鉴别特发性震颤抑郁症脑血管病第一节帕金森病鉴别诊断（一）治疗原则1.综合治疗药物治疗手术治疗康复治疗心理治疗首选只能改善症状，不能阻止病情的发展第一节帕金森病治疗2.用药原则不同患者的用药选择不仅要考虑病情特点，而且要考虑患者的年龄、就业状况、经济承受能力等因素个体化第一节帕金森病治疗小剂量开始，缓慢递增（细水长流）延缓疾病进展、控制症状，并尽可能延长症状控制的年限，同时尽量减少药物的不良反应和并发症治疗的目标第一节帕金森病治疗1.保护性治疗目的延缓疾病的发展，改善患者的症状药物单胺氧化酶B型抑制剂司来吉兰雷沙吉兰维生素E多巴胺受体激动剂辅酶Q10（二）药物治疗第一节帕金森病治疗2.症状性治疗早期帕金森病治疗（Hoehn-YahrI-II级）疾病影响患者的日常生活和工作能力用药时机第一节帕金森病治疗选药原则1）老年前期（65岁）患者不伴智能减退2）老年期（≧65岁）患者伴智能减退第一节帕金森病治疗不伴智能减退的老年前期（65岁）患者①非麦角类DR激动剂②MAO-B抑制剂，或加用维生素E③金刚烷胺；若震颤明显而其他抗PD药物效果不佳则可选用抗胆碱能药④复方左旋多巴+儿茶酚-氧位-甲基转移酶（COMT）抑制剂，即达灵复（Stalevo）⑤复方左旋多巴：一般在①、②、③方案治疗效果不佳时加用出现认知功能减退，或因特殊工作之需，需要显著改善运动症状，复方左旋多巴也可作为首选第一节帕金森病治疗伴智能减退的老年期（≧65岁）患者①首选复方左旋多巴，必要时可加用多巴胺受体激动剂、MAO-B抑制剂或COMT抑制剂②尽可能不使用苯海索，尤其是老年男性患者，除非有严重震颤第一节帕金森病治疗治疗药物1）抗胆碱能药2）金刚烷胺3）复方左旋多巴（苄丝肼左旋多巴、卡比多巴左旋多巴）4）多巴胺受体激动剂5）单胺氧化酶B抑制剂6）儿茶酚-氧位-甲基转移酶（COMT）抑制剂第一节帕金森病治疗中期帕金森病治疗(Hoehn-YahrIII级)早期阶段首选多巴胺受体激动剂、司来吉兰或金刚烷胺/抗胆碱能药治疗的患者，发展至中期阶段时，应添加复方左旋多巴治疗首选低剂量复方左旋多巴治疗的患者，发展至中期阶段时，症状改善也不显著，此时应增加剂量，或添加多巴胺受体激动剂、司来吉兰或金刚烷胺，或COMT抑制剂第一节帕金森病治疗晚期帕金森病治疗(Hoehn-YahrIV-V级)继续力求改善运动症状处理伴发的运动并发症和非运动症状第一节帕金森病治疗治疗包括药物剂量、用法等治疗方案调整手术治疗（脑深部电刺激术）（1）运动并发症的治疗：运动并发症（症状波动和异动症）是晚期患者在治疗中最棘手的副作用第一节帕金森病治疗症状波动治疗：①疗效减退或剂末恶化：可增加每日服药次数或增加每次服药剂量，或改用缓释剂，也可加用其他辅助药物②“开-关”现象：处理困难，可试用多巴胺受体激动剂第一节帕金森病治疗异动症：不自主的舞蹈样、肌张力障碍样动作，可累及头面部、四肢、躯干异动症的治疗主要有三种形式：①剂峰异动症②双相异动症③肌张力障碍第一节帕金森病治疗①剂峰异动症出现在血液药物浓度高峰期与用药过量或多巴胺受体超敏有关减少复方左旋多巴单次剂量可减轻多动现象晚期患者需同时加用多巴胺受体激动第一节帕金森病治疗②双相异动症（在剂初和剂末均可出现）增加复方左旋多巴每次用药剂量及服药次数加用多巴胺受体激动剂第一节帕金森病治疗帕金森病我国65岁人群患病率为1000/10万，随年龄增加而升高，男性稍高于女性帕金森病（Parkinson’sdisease,PD）又名震颤麻痹，是一