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液气胸气胸量的大小计算肺直径立方与单侧胸腔直径立方的比率(单侧胸腔直径3—肺直径3)/单侧胸腔直径3肺门水平侧胸壁至肺边缘的距离计算:距离为1cm约占单侧胸腔容量的25%,2cm约占50%≥2cm为大量气胸<2cm为小量气胸肺尖气胸线至胸腔顶部距离计算:≧3cm大量气胸,3cm小量气胸。诊断1、症状2、体征3、X线---确诊依据哮喘与慢性阻塞性肺疾病急性心肌梗死肺血栓栓塞症肺大疱其他:消化道穿孔、胸膜炎、肺癌、膈疝等鉴别诊断哮喘与慢性阻塞性肺疾病哮喘:反复阵发性喘息发作史COPD:呼吸困难多呈长期缓慢进行突发严重呼吸困难、冷汗、烦躁,一般支气管舒张药、抗感染药物等治疗效果不好,且症状加剧,考虑并发气胸。X线可鉴别诊断。鉴别诊断急性心肌梗死突然胸闷、胸痛、呼吸困难常有高血压、冠心病等心脏病史体征、心电图、血清酶学、X线可鉴别鉴别诊断肺血栓栓塞症大面积肺栓塞可突发起病,呼吸困难,胸痛,可有咯血、晕厥等常有下肢或盆腔静脉血栓性静脉炎、骨折、手术后、脑卒中等病史,长期卧床的老年患者查体、胸部X线可鉴别鉴别诊断肺大疱起病缓慢,呼吸困难并不严重影像学:肺大疱为圆形透光区,无气胸线,疱内有细小的肺纹理气胸者胸外侧的透光带,无肺纹理可见鉴别诊断治疗目的:促进患侧肺复张、消除病因、减少复发措施:保守治疗排气疗法化学性胸膜固定术手术治疗并发症及其处理气胸(pneumothorax)概述定义:气体进入胸膜腔,造成积气状态分类:自发性(原发和继发)、外伤性、医源性呼吸系统急症男性多于女性胸膜腔内负压变正压,静脉回心血流受阻,心肺功能损害病因和发病机制
正常胸腔内没有气体,胸腔内出现气体仅在三种情况下发生:⑴肺泡和胸腔之间产生破口⑵胸壁创伤产生与胸腔的交通⑶胸腔内有产气的微生物原发性自发性气胸多见瘦高体型的男性青壮年常规X线检查,胸膜下可有肺大疱,肺尖胸膜下肺大疱的原因,可能与吸烟、身高、小气道炎症、非特异性炎症瘢痕或弹性纤维先天性发育不良有关特殊:脏层胸膜或胸膜粘连带撕裂,血管破裂可形成自发性血气胸
病因和发病机制
病因和发病机制继发性自发性气胸肺结核慢性阻塞性肺疾病肺癌肺脓肿尘肺胸膜上异位子宫内膜(月经性气胸)淋巴管平滑肌瘤病根据脏层胸膜破裂情况不同及其发生后对胸腔内压力的影响,自发性气胸分为:闭合性(单纯性)气胸交通性(开放性)气胸张力性(高压性)气胸临床类型
闭合性(单纯性)气胸
破口:胸膜破裂口较小,随肺萎陷而关闭压力:胸腔内压接近或略超过大气压,测定时可为正压或负压,视气体量多少而定抽气:压力下降而不复升,表明破口不再漏气。交通性(开放性)气胸
破口:破口较大,两层胸膜间有粘连或牵拉,使破口持续开启,吸气或呼气时,空气自由进出胸膜腔抽气:呈负压,数分钟后压力又复升至抽气前交通性(开放性)气胸
破口:呈单向活瓣或活塞作用压力:吸气时胸廓扩大,胸腔内压变小呼气时胸内压升高,压迫活瓣使之关闭,纵隔向健侧移位,影响心脏血液回流抽气:胸内压下降,但又迅速复升需紧急抢救处理张力性(高压性)气胸
张力性(高压性)气胸临床表现气胸对呼吸、循环功能的影响的因素:气胸发生前肺基础疾病及肺功能状态气胸发生的速度胸内积气量及压力症状与气胸量不成比例航空、潜水作业无适当防护措施时,从高压环境突然进入低压环境持续人工正压呼吸加压过高时抬举重物用力过猛,剧咳、屏气、大笑临床表现—诱因起病急骤突感一侧胸痛,针刺样、刀割样,短暂胸闷和呼吸困难刺激性咳嗽积气量大或严重慢性肺疾病,不能平卧或健侧卧位张力性气胸迅速出现严重呼吸循环障碍临床表现—症状视诊:气管向健侧移位,患侧胸部隆起、呼吸运动减弱触诊:触觉语颤减弱叩诊:过清音或鼓音,心或肝浊音界缩小或消失听诊:呼吸音减弱或消失;液气胸时可闻及胸内振水声血气胸时,失血量过多使血压下降,甚至发生失血性休克临床表现—体征特殊体征硬币叩击音试验:两指叩打胸壁,听诊器放在背部相对应的部位,可听到金属音调,提示张力性气胸或表示气胸压力较大搔抓
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