脑梗死详细版课件.pptVIP

治疗②重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)0.9mg/kg,最大剂量90mg10%剂量i.v推注,其余在60mini.v滴注超早期溶栓治疗治疗溶栓适应证年龄小于75岁无意识障碍如椎基底动脉系统梗死昏迷仍可考虑发病4.5h内血压小于180/110mmHgCT排除出血且未见本次病变低密度病灶排除TIA无出血倾向患者或家属同意超早期溶栓治疗禁忌证①TIA单次发作\迅速好转的卒中\症状轻微者②疑诊蛛网膜下腔出血③Bp185/110mmHg④CT发现出血\脑水肿\占位效应\肿瘤\AVM⑤患者14d内大手术或创伤史⑥正用口服抗凝剂肝素治疗⑦血液病史\出血素质(PT15s,APTT40s,INR1.4,血小板计数100?109/L)治疗超早期溶栓治疗短期应用预防进展性卒中\溶栓后再闭塞治疗抗凝治疗急性脑梗死发病48h内,Aspirine100~300mg/d可降低死亡率和复发率与溶栓抗凝药合用可增加出血风险治疗抗血小板治疗氯吡格雷(clopidogrel)自由基清除剂：依达拉奉(edaravone)阿片受体阻断剂:纳洛酮治疗许多脑保护剂动物实验有效,临床疗效不肯定脑保护治疗幕上大面积脑梗死脑水肿严重占位效应脑疝形成征象开颅减压术小脑梗死→脑干受压病情恶化→后颅窝减压术治疗外科治疗脑梗死脑血栓形成CerebralThrombosis脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚管腔狭窄闭塞血栓形成使脑局部血流减少供血中断脑组织缺血缺氧导致软化坏死→局灶性神经系统症状体征概念脑血栓形成(cerebralthrombosis,CT)脑梗死最常见的类型常安静睡眠中发病临床表现TIA前驱症状如肢麻无力等经典型安静或静息中起病无颅高压症状局灶性症状2～3天到高峰。最多见。进展型血栓逐渐发展症状由轻到重知道出现对侧完全偏瘫和意识障碍。爆发型突发跌倒偏瘫抽搐意识障碍。常见颈内动脉或大脑中动脉梗死。可逆性缺血性神经功能缺失症状超24h，三周内缓解无后遗症临床表现1.颈内动脉闭塞综合征2.大脑中动脉闭塞综合征3.大脑前动脉闭塞综合征4.大脑后动脉闭塞综合征5.椎-基底动脉闭塞综合征病灶对侧中枢性面舌瘫均等性偏瘫偏身感觉障碍优势半球→完全性失语,非优势半球→体象障碍颈内动脉系统脑血栓共同特点脑干和小脑受累交叉性瘫痪脑神经麻痹交叉性感觉障碍共济失调椎-基底动脉系统脑血栓共同特点1.神经影像学检查CT检查,病后24h逐渐显示低密度梗死灶病后2~15d均匀片状楔形低密度灶大面积脑梗死伴脑水肿占位效应出血性梗死呈混杂密度病后2~3w模糊效应CT难以分辨病灶辅助检查梗死后数hT1WI低信号\T2WI高信号病灶DWI发病2h内可显示病变(A:T1WI,B:T2WI)右侧外侧裂池明显变窄,脑沟几乎消失辅助检查1.诊断中年以上高血压及动脉硬化患者突然发病一至数日出现脑局灶性损害症状体征可归因于某颅内动脉闭塞综合征CT或MRI检查发现梗死灶可以确诊有明显感染或炎症性疾病史的年轻患者需考虑动脉炎的可能诊断鉴别诊断脑梗死与脑出血的鉴别要点脑梗死脑出血发病年龄多为60岁以上多为60岁以下起病状态安静或睡眠中活动中起病速度10余h1~2d症状达到高峰数10分至数h症状达到高峰高血压史多无多有全脑症状轻或无头痛\呕吐\嗜睡\打哈欠等颅压高症状意识障碍通常较轻或无较重神经体征非均等性偏瘫(大脑中动脉主干皮质支)多均等性偏瘫(基底节区)CT检查脑实质内低密度病灶脑实质内高密度病灶脑脊液无色透明血性(洗肉水样)(最重要为起病状态和起病速度)治疗脑血栓形成是神经内科急症时间就是大脑应用溶栓药\抗血小板药\抗凝药\外科手术治疗可取得较好疗效,早期诊断超早期治疗至关重要要点提示治疗一般治疗缺血性卒中后通常无须紧急处理高血压病后24~48hBp收缩压大于200mmHg可服用卡托普利调整至160mmHg控制血糖心脏疾病防治