脑梗死详细版课件.pptVIP

大脑中动脉闭塞致脑梗死临床表现（大脑前动脉）近端阻塞时因前交通支侧支循环良好可无症状。前交通支以后阻塞时，额叶内侧缺血，出现对侧下肢运动及感觉障碍，因旁中央小叶受累排尿不易控制。深穿支闭塞时，内囊前肢和尾状核缺血，出现对侧中枢性面舌瘫及上肢轻瘫。皮质支闭塞时，对侧中枢性下肢瘫，可伴有感觉障碍，对侧肢体短暂性共济失调，强握反射及精神症状。大脑前动脉闭塞致脑梗死临床表现（大脑后动脉）主干闭塞引起对侧同向性偏盲（有黄斑回避）及一过性视力障碍如黑矇等。优势半球受累除有皮质感觉障碍外，还可出现失语、失读、失认、失写等症状；非优势半球受累可有体象障碍。深穿支阻塞累及丘脑和上部脑干，出现丘脑综合征（丘脑膝状动脉），表现为对侧偏身感觉障碍，如感觉异常、感觉过度、丘脑痛；锥体外系症状如手足徐动、舞蹈、震颤等；还可出现动眼神经麻痹、小脑性共济失调；红核丘脑综合征（丘脑穿通动脉）表现为病侧小脑性共济失调，意向性震颤，舞蹈样不自主运动，对侧感觉障碍。大脑后动脉闭塞致脑梗死临床表现（椎-基底动脉）出现眩晕、眼震、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉瘫等症状基底动脉主干闭塞时出现四肢瘫、球麻痹、意识障碍，常迅速死亡。1.脑桥基底部梗塞可出现闭锁综合征（Locked-insyndrome），患者意识清楚，因四肢瘫、双侧面瘫、球麻痹，不能言语、不能进食、不能做各种动作，只能以眼球上下运动来表达自己的意愿。2.延髓背外侧综合征或Wallenberg综合征（小脑后下动脉）。临床表现为突然眩晕、恶心呕吐，眼球震颤，吞咽困难，病灶侧软腭及声带麻痹（舌咽，迷走神经疑核受损），共济失调（前庭小脑纤维受损），面部痛觉温度觉障碍（三叉神经脊髓束核受损），Horner综合征（交感神经下行纤维受损），对侧半身痛觉温度觉障碍（脊髓丘脑束受损）。小脑后下动脉闭塞致脑梗死3.中脑的weber综合征：出现病灶侧动眼神经瘫以及对侧面神经、舌下神经及肢体上运动神经元性瘫痪。4.脑桥的Millard—Gubler综合征：为脑桥基底部腹外侧病损出现病灶侧展神经及面神经周围性瘫，对侧肢体偏瘫及中枢性舌下神经瘫。5.Fovi11e综合征：为脑桥基底部腹内侧病损出现病灶侧展神经瘫与对侧肢体偏瘫，常伴有两眼向病灶侧协同水平运动障碍(双眼凝视偏瘫侧)，常见于基底动脉旁正中支闭塞，以及炎症或肿瘤。6.Jackson综合征：病损侵及延髓前部橄榄体内侧可出现病灶侧周围性舌下神经瘫及对侧偏瘫，多由脊髓前动脉阻塞所致。7.基底动脉尖综合征：MRI显示双侧丘脑，枕叶，颞叶和中脑多发病变【辅助检查】1.神经影像学检查首选CT，发病24h后渐显低密度梗死灶.2－15日呈均匀片状/楔(xie)形低密度灶.注意:病后2－3w因水肿↓及吞噬C浸润出现模糊效应，梗死灶呈等密度需增强方可显示.出血性梗死呈混杂密度（低密度区中有高密度灶）病灶大者,可有占位效应；病灶小或在脑干/小脑者,CT不能显示，应做MRI检查.2.磁共振（MRI）MRI可清晰显示早期缺血性梗死、脑干及小脑梗死、静脉窦血栓形成等.梗死后数小时即现T1低信号，T2高信号病灶.出血性梗死呈现其中混杂T1高信号.DWI可在2小时内显示缺血病灶.3.数字减影血管造影（DSA）可发现血管狭窄和闭塞部位,烟雾病、动脉瘤、血管畸形等.但有创有风险（1%）.要掌握适应症,不能盲目进行.MRA虽无创,但分辨率低,不能取代DSA.脑梗死

（MRI）心栓性脑梗死伴脑疝（T2）L-MCAO神经影像检查新技术的应用:

超早期（3-6小时）评价缺血半暗区弥散MRI（DWI）灌注MRI（PWI）2.其他腰穿检查只在不可做CT，临床又难以区别脑梗死与脑出血时进行.通常脑压、CSF常规正常.颈部双功能超声(CDFI)可发现颈动脉与颈内动脉狭窄、动脉粥样硬化斑或血栓形成.经颅多普勒超声（TCD）可发现颈部和脑底动脉严重狭窄或闭塞，判断闭塞后侧枝代偿及再通情况.经胸超声心动图（TTE）可发现心脏附壁血栓、心房粘液瘤和二尖瓣脱垂.经食道超声心动图（TEE）可发现左心房血栓、未闭卵圆孔、主动脉弓粥样硬化斑.CerebralInfarctionCI脑梗死定义缺血性脑卒中（cerebralischemicstroke,CIS），是由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局灶性脑组织的缺血性坏死或脑软化。脑梗死一般特点脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成，脑栓塞和腔隙性梗死。血管壁病变、