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2022/12/8炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2012年·广州)克罗恩病诊断的部分解读冉志华(发布时间:2012-12)
炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2012年·广州)克罗恩病诊断的部分解读
冉志华(发布时间:2012-12)
自2007年“对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见”[1]发表以来,随着近年来炎症性肠病(inflammatoryboweldisease,IBD)诊治技术的不断进步以及国外相关指南(尤其ECCO指南)的相继
发布,国内IBD领域需更为完善、与时俱进的诊治规范。2012年,分别在上海和广州先后2次举行了全国炎症性肠病学组核心成员扩大会议,以循证医学的观点对现行共识进行了较大幅度地修订,
力争做到有章可循,并制定了新的共识意见[2]。与2007年济南共识相比,此次共识修订的内容较多。本文仅对克罗恩病(Crohnsdisease,CD)诊断部分作一解读。
一、关于CD的诊断标准
CD的临床表现形式多样化,部分病例确诊较为困难。新共识指出CD的诊断依然缺乏金标准,诊断需结合临床表现、内镜、影像学和组织病理学等检查结果进行综合分析。
与济南共识相比,新共识中CD临床表现的可操作性更强,更易于识别潜在的CD患者。如新共识明确指出腹泻、腹痛、体重减轻是CD的常见临床表现,特别是在年轻患者中,应考虑本病的可能,
如伴有肠外表现和(或)肛周病变更应高度疑为本病。新共识还特别指出个别CD患者可能以肛周脓肿和肛周瘘管为首诊表现,应引起临床医师的重视。
CD的诊断需严格按照推荐的步骤进行,谨慎诊断。首先,在新共识中CD的诊断仍沿用了临床拟诊和病理确诊的概念,当患者存在典型的临床、内镜和影像学表现时可列为临床拟诊,进一步寻找其
他的证据再作出诊断。其次,新共识强调CD为排他性诊断,即诊断前需排除较易混淆的肠结核、肠白塞病、溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis,UC)、肠淋巴瘤,亦需鉴别不常见的肠道炎性疾病
等。最后,诊断标准仍可参考世界卫生组织提出的6个诊断要点[3]。
新共识对IBD类型待定(inflammatoryboweldiseaseunclassified,IBDU)和未定型结肠炎(indeterminatecolitis,IC)作了更详细的描述。对一时难以区分UC与CD的结肠炎,即仅有结肠病变,
但内镜检查和活检结果缺乏UC或CD的特征,临床可诊断为IBDU。IC系指结肠切除术后病理学检查仍然无法区分UC和CD者,强调为术后大体标本的检查。
在鉴别诊断方面,考虑到我国为结核病的高发区,与肠结核的鉴别诊断仍放在第一位。新共识更新了CD与肠结核鉴别的循证医学证据,认为T-SPOT.TB具有较高的阴性预测价值,如结果为阴性基
本可排除肠结核的可能,从而提高了鉴别诊断的临床可操作性。
二、强调内镜检查和活检的重要性
新共识依据必威体育精装版的循证医学证据对各种内镜技术,包括结肠镜、胶囊内镜、小肠镜和胃镜检查在诊断CD中的作用作了详细描述。如充分强调了结肠镜检查和多点活检在诊断CD中的作用,并将其列
为CD诊断的首选内镜检查。考虑到CD病变多累及小肠,尤其是回肠末端,因此,与既往共识相同,要求内镜检查务必达末端回肠,以提高检出率。结肠镜不仅可用于辅助诊断,还可用于评估CD
的严重程度和筛查肿瘤[4]。
当回结肠镜和影像学检查阴性时,如临床怀疑CD,排除明显狭窄后胶囊内镜可用于辅助诊断。新共识指出胶囊内镜对发现小肠黏膜异常相当敏感,缺点是特异性较差,且有发生滞留的危险。有鉴
于此。正规小肠胶囊内镜检查阴性,一般可排除CD,阳性结果需综合分析并常需进一步检查证实。小肠镜检查主要适用于其他检查发现小肠病变或尽管上述检查阴性而临床明确提示小肠病变需进
行确认和鉴别者;此外小肠镜还可用于小肠狭窄病变的扩张治疗。胃镜检查在新共识中被列为CD的检查常规,原因有两点:其一胃镜可明确累及范围,如此将影响治疗策略的选择;其二有助于UC
与CD的鉴别诊断,如有上消化道累及,更支持CD的诊断。总之,新共识强调了需采用各种内镜技术明确CD胃肠道累及情况,以便为诊断提供更多证据并进行疾病评估。
172.19.66.122:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.09837846082202661
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