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2022/12/8炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2012年·广州)溃疡性结肠炎治疗部分解读杨红、钱家鸣(发布时间：2012-12)

炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2012年·广州)溃疡性结肠炎治疗部分解读

杨红、钱家鸣(发布时间：2012-12)

溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis，UC)是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病，与克罗恩病(Crohnsdisease，CD)一起并称为炎症性肠病(inflammatoryboweldisease，IB

D)。虽然中华医学会消化病学分会早在上世纪70年代就提出了IBD的诊治意见，但该病在我国仍属少见，临床医师对其诊治的认识、理解和经验均不足，往往导致误诊、误治。近十余年来，尽管

没有明确的流行病学证据，但根据就诊人数呈逐步增加趋势可以推断UC已成为我国常见消化系统疾病。在遵循循证医学原则对UC不断深入认识、总结国内研究成果以及借鉴国外必威体育精装版共识的基础

上，中华医学会消化病学分会IBD学组于2012年遵照规范程序对2007年版中国IBD诊治共识进行了修订。本文以“炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2012年·广州)”为基础，解读共识意见中建议

的精髓，剖析UC治疗中需注意的要点，分层阐述氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂在UC治疗中的新进展，以期提高临床医师对UC治疗的认知水平。

一、2012年与2007年[1]治疗共识意见的差异

1.本次共识意见提出UC的治疗目标为：诱导并维持临床缓解以及黏膜愈合，防治并发症，改善患者生活质量。新提出了黏膜愈合的要求，且更注重提高患者的生活质量。

2.治疗原则沿用2007年的分级、分期、分段治疗原则，但将人文关怀提升至一定高度，倡导“决定治疗方案前应向患者详细解释方案的效益和风险，在与患者充分交流并取得合作之后实施”，并

强调“治疗过程中应根据患者对治疗的反应以及对药物的耐受情况随时调整治疗方案”，即在不违背总体原则的基础上强调个体化治疗，而不是按照书本生搬硬套治疗所有患者。

3.对UC治疗药物的适应证、不良反应、治疗时间、国内外文献报道的疗效、剂型、释放特点、推荐剂量等都作了更详尽的阐述。

4.解决了临床医师经常困惑的问题——内科治疗药物选择的时机。

①轻中度UC患者何时选用糖皮质激素治疗？足量氨基水杨酸制剂治疗2～4周症状控制不佳，应及时改用糖皮质激素治疗。

②轻中度UC患者何时选用免疫抑制剂治疗？糖皮质激素治疗无效或激素依赖的患者，可选用免疫抑制剂治疗。

③重度UC患者静脉使用足量糖皮质激素，观察多久仍无效需转换治疗方案？静脉使用足量糖皮质激素治疗约5d仍无效，应转换治疗方案。

④临床缓解后维持治疗的疗程如何？氨基水杨酸制剂维持治疗的疗程为3～5年或更长。

5.与国际接轨，增加了生物制剂在中重度UC治疗中的应用及其指征。对于中度UC患者，当糖皮质激素、免疫抑制剂[硫嘌呤类药物硫唑嘌呤(AZA)、6-巯基嘌呤(6-MP)]治疗无效或激素依赖、或不

能耐受上述药物治疗时，可考虑英夫利西单抗(IFX)治疗。对于重度UC患者，静脉使用足量糖皮质激素治疗无效时，可考虑IFX治疗作为“拯救”方案。

6.更为详尽地阐述了重度UC的治疗原则、方案和流程。首先应注意防治水电解质、酸碱平衡紊乱，并除外合并艰难梭菌或巨细胞病毒感染；其次药物治疗首选静脉使用足量糖皮质激素；最后对于

糖皮质激素治疗无效者应转换治疗方案(“拯救”治疗)。

7.对UC癌变提出了较为明确的处理意见：癌变、平坦黏膜上的高度异型增生应行全结肠切除；平坦黏膜上的低度异型增生可行全结肠切除，或3～6个月后随访，如仍为同样改变亦应行全结肠切

除；隆起型肿块上发现异型增生但不伴有周围平坦黏膜上的异型增生，可行内镜下肿块摘除，之后密切随访，如无法行内镜下肿块摘除则行全结肠切除。

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二、关于UC治疗的新认识

1.氨基水杨酸制剂在UC治疗中的