炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2012年·广州)溃疡性结肠炎诊断部分解读梁洁、周林、沙素梅，等(发布时间：2012-12).pdfVIP

2022/12/8炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2012年·广州)溃疡性结肠炎诊断部分解读梁洁、周林、沙素梅，等(发布时间：2012-12)

炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2012年·广州)溃疡性结肠炎诊断部分解读

梁洁、周林、沙素梅，等(发布时间：2012-12)

溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis，UC)是一种以结肠黏膜连续性、弥漫性炎症改变为特点的慢性非特异性肠道炎症性疾病。近十余年来，随着国人生活方式和饮食结构的改变，我国包括UC和克罗

恩病(Crohnsdisease)在内的炎症性肠病(inflammatoryboweldisease，IBD)就诊人数呈非常明显的逐步增高趋势，该病的诊治研究和临床诊治水平亦有了很大的进展和提高，如出现了更多的检

查方法、对疾病多种肠外表现的认识、疾病易感因素和特异性标记物的鉴定、临床评价指标中黏膜愈合概念的深化等。结合新时期IBD的发病特点以及临床诊治方面的变化，中华医学会消化病学分

会IBD学组制定了新版“炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2012年·广州)”，为新时期IBD的诊治工作提供指导。本文对本次共识意见中的UC诊断部分进行深层次解读，以期加深临床医师对新共

识的理解。

一、诊断标准

要点：UC缺乏诊断的金标准，主要结合临床、内镜和组织病理学表现进行综合分析，在排除感染性和其他非感染性结肠炎的基础上作出诊断。

1.临床表现

要点：UC临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状，病程多在4～6周以上。可有皮肤、黏膜、关节、眼、肝胆等肠外表现。

UC是一种慢性、间歇性、反复发作的疾病，症状轻重不一，发病初期病情常较隐匿，需数周甚至数月才能明确诊断。黏液脓血便是UC的首要症状，其他症状取决于病变累及部位，大多数患者有腹

泻伴腹痛、里急后重等，便秘可为直肠UC的重要症状[1]。部分患者可有发热、食欲不振、体质量下降、疲劳、生长迟缓等全身症状。与西方相比，亚洲IBD患者肠外表现较少见，且存在区域差异

[2-4]，但亦有患者同时出现多种肠外表现。

2.结肠镜检查

要点：结肠镜检查并活检是UC诊断的主要依据。结肠镜下UC病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为：①黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、质脆、自发性或接触性出血和

脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙、呈细颗粒状；②病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡；③缓解期可见结肠袋变浅、变钝或消失以及假息肉、黏膜桥等。

放大内镜技术可将黏膜结构放大30～100倍，能有效发现黏膜的微细病变及其形态特征，对隆起性病变可作出与病理高度一致的诊断。放大内镜下UC的病变特征包括[5]：①正常腺管开口，主要见

于UC正常肠段黏膜；②正常隐窝减少、隐窝变形，主要见于UC炎症活动早期；③隐窝肿大和细颗粒样结构，是UC活动期病变进展过程中黏膜病变的典型形态，其组织病理学改变为隐窝黏膜下层

炎性细胞浸润致隐窝肿胀；④隐窝破坏、粗绒毛状结构，是UC黏膜病变的典型形态之一，具有特征性诊断意义；⑤隐窝融合和筛网状结构形成，是UC炎症活动、黏膜明显破坏的特征性改变，发现

典型筛网状结构即可内镜诊断UC；⑥隐窝广泛破坏融合后可形成不规则的表浅溃疡。与CD不同的是，重度UC的溃疡一般位于炎症区域内。溃疡较深常提示预后较差。

不推荐对重度UC患者行全结肠镜检查，以免增加肠穿孔等的风险[6]。对伴有上消化道症状者推荐行上消化道内镜检查并活检。如发现病变不累及直肠、倒灌性回肠炎(盲肠至回肠末段的连续性炎

症)以及其他难以与CD鉴别的情况，应考虑行小肠检查[7,8]。

3.黏膜活检组织学检查

172.19.66.122:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.73426750144809151/11

2022/12/8炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2012年·广州)溃疡性结肠炎诊断部分解读梁洁、周林、沙素梅，等(发布时间：2012-12)

要点：UC黏膜活检组织学改变呈连续性、弥漫性分布，多位于黏膜层和黏膜下层，浆膜层无明显异常。组织病理学检查有助于UC的诊断和疾病活动性的判断。

活动期和缓解期UC有不同的组织学表现。活动期：①固有膜内