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2022/12/8炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2012年·广州)解读胡品津(发布时间：2012-12)

炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2012年·广州)解读

胡品津(发布时间：2012-12)

炎症性肠病(inflammatoryboweldisease,IBD)包括溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis,UC)和克罗恩病(Crohnsdisease,CD)。在我国，IBD的发病逐渐增加，已成为我国常见的消化系疾病。近年

来国内外对该病的研究进展很快，有必要对我国2007年制定的共识意见作修订。本共识修订程序遵循国际惯例，包括6个步骤，强调循证医学证据搜集和分析并注重国内研究成果，共识的主要观

点均经专家组全体成员投票通过。新修订的共识意见力求更能反映新进展，内容更全面、深人，更具临床实践的指导价值。兹就新共识对2007年共识主要的修改内容简介如下。

UC的诊断和治疗

一、疾病评估方面，临床类型中，废弃了暴发型，因该型概念不统一而易造成认识上的混乱，可将其归在重度UC中。病变范围推荐采用蒙特利尔分类，即分为直肠型(E1)、左半结肠型(E2)和广泛

结肠型(E3)，这一分型法特别有助癌变危险度的估计[1]。疾病活动性的严重程度仍沿用改良的Truelove和Witts严重程度分类标准，并指出改良Mayo评分因有量化标准，更多用于科学研究和疗效

评估。

二、鉴别诊断上，特别指出应注意UC合并艰难梭菌或巨细胞病毒感染，近年国内外研究发现此种情况并不少见，会导致病情加重，影响预后，而确诊有赖特殊检查方法[2,3]。

三、疗效标准方面，强调结合临床症状和内镜检查作为疗效判断标准，并对各项疗效评定给出了明确标准。

四、药物治疗方面，对病变局限在直肠或直肠乙状结肠者，强调局部用药(病变局限在直肠用栓剂、局限在直肠乙状结肠用灌肠剂)，口服与局部联合用药疗效更佳[4]。增加了硫嘌呤类药物和英夫

利西在激素依赖UC治疗的应用指征和价值[5]。

五、对急性重度活动性UC处理提出了明确的程序和详细说明[6]：住院积极治疗。静脉用糖皮质激素为首选治疗。在静脉用足量糖皮质激素治疗约5d仍然无效，应转换治疗方案。转换治疗方案，一

是转换药物的所谓“拯救”治疗，依然无效者才手术治疗；二是立即手术治疗。转换治疗方案的选择取决于病情、内外科沟通和医患沟通。环孢素是“拯救”治疗的主要药物。

CD的诊断和治疗

一、诊断标准：指出CD缺乏诊断的金标准，诊断需要结合临床表现、内镜、影像学和组织病理学检查进行综合分析并随访观察。提出了CD的诊断要点，包括临床疑诊、临床拟诊、临床诊断、病理

确诊和临床确诊的要点。

二、小肠检查在CD诊断的重要性：强调无论结肠镜检查结果如何(确诊CD或疑诊CD)，均需选择有关检查明确小肠和上消化道的累及情况，以便为诊断提供更多证据以及进行疾病评估。CT或磁共

振肠道显像(CT/MRenterography,CTE/MRE)是迄今评估小肠炎性病变的标准影像学检查，有条件的单位应将此检查列为CD诊断的常规检查[7]。指出小肠胶囊内镜检查和气囊辅助式小肠镜检查

的价值以及应用指征[8]。提出了CD诊断步骤中内镜和影像学检查的流程。

三、疾病评估：推荐按蒙特利尔CD表型分类法进行临床分型，即包括确诊年龄、病变部位和疾病行为。沿用克罗恩病活动指数(CDAI)评估疾病活动性的严重程度，并强调内镜下病变的严重程度以

及炎症标志物如血清C反应蛋白水平亦是疾病活动性评估的重要参考指标[9]。

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四、鉴别诊断：指出与CD鉴别最困难的疾病是肠结核，肠道白塞(Behcet)病系统表现不典型者鉴别亦会相当困难。共识中以附件形式列出了回结肠型CD与肠结核鉴别的临床、内镜、病理和实验室

指标，以及诊断性抗结核治疗疗效评定标准，充分反映了近年国内有关研究成果。

五、疗效标准：沿用CDA