中枢神经系统感染进修.pptVIP

病毒性脑炎的实验室检查 脑脊液检查：细胞增多，以淋巴为主 HSV脑炎以中性为主可伴有出血改变 蛋白轻中度升高，糖不低。 EEG：弥漫性高幅慢波 出现痫样放电较脑膜炎多 神经影像学：CT/MRI HSV脑炎病变在颞叶或额叶 当前第30页\共有62页\编于星期三\20点 病毒性脑炎的治疗 积极控制脑水肿和颅高压：严格限制液体入量；过度通气；脱水剂应用。 控制惊厥 生命支持与监护 HSV脑炎给予阿昔洛韦治疗，疗程10天以上。 后遗症期：康复治疗 当前第31页\共有62页\编于星期三\20点 单纯疱疹病毒性脑炎 最常见致命性散发性病毒性脑炎。死亡率15％。 前驱症状及精神症状。 中期为大脑皮质功能障碍，后期严重者脑疝。 HSV脑炎脑脊液以中性为主可伴有出血改变。 HSV病原学检测 HSV脑炎病变在颞叶或额叶。 HSV脑炎给予阿昔洛韦治疗，疗程10天以上。 激素不常规推荐使用 当前第32页\共有62页\编于星期三\20点 单纯疱疹病毒性脑炎 双侧颞叶受累（水肿、软化） 当前第33页\共有62页\编于星期三\20点 脑电图改变与病毒性脑炎预后 脑电频率越慢，提示患者病情越重。 慢波持续存在且波幅低下者，其预后大多不良。 当前第34页\共有62页\编于星期三\20点 结核性脑膜炎 结核中毒症状：低热 盗汗 消瘦 面色潮红 神经系统症状：脑膜刺激症状 脑神经损害体征 颅高压症状 脑实质受损症侯 脊髓功能障碍症侯 当前第35页\共有62页\编于星期三\20点 典型结脑表现 起病多缓慢，偶有骤起 分3期 早期（前驱期）：1-2周，性格改变，嗜睡，头痛呕吐 中期（脑膜刺激期）：1-2周，脑膜刺激症状，脑神经 损害体征，颅高压症状，脑实质 受损症侯 ，脊髓功能障碍症侯 晚期（昏迷期）：1-3周，昏迷，惊厥发作，脑疝 当前第36页\共有62页\编于星期三\20点 不典型结脑表现 婴幼儿 突然发病 前驱期长，单纯表现发热 起病形式：精神障碍，舞蹈样动作，偏瘫 当前第37页\共有62页\编于星期三\20点 结脑的辅助检查 脑脊液 X线检查：80%肺部结核病变 结核菌素试验：95%阳性 皮疹涂片 CT，MRI 当前第38页\共有62页\编于星期三\20点 结核性脑膜炎 当前第39页\共有62页\编于星期三\20点 结核性脑膜炎的诊断 病史：结核接触史、卡介苗接种史、近期急 性传染病史 临床表现：性格改变、头痛、呕吐、便秘、 嗜睡或烦躁不安交替 实验室检查：脑脊液、ADA(腺苷脱氨酶）、抗结核抗体、胸片、CT/MRI、结核菌素试验 当前第40页\共有62页\编于星期三\20点 结核性脑膜炎的并发症和后遗症 并发症多： 脑积水 脑软化 脑出血 脑神经障碍 脊髓损伤 后遗症多： 脑积水 肢体瘫痪 失明 失听 智力低下 癫痫 尿崩症 肥胖 当前第41页\共有62页\编于星期三\20点 结脑治疗原则(1) 对症治疗 开放性结核需隔离 降温 降颅压 脱水剂（20％甘露醇）、利尿剂（速尿） 止痉 鲁米那、安定 支持治疗 纠正水、电解质紊乱 当前第42页\共有62页\编于星期三\20点 结脑治疗原则(2)：抗结核治疗 常用抗结核药物：强化治疗阶段→巩固治疗 异烟肼（INH）：10-25mg/kg/d，晨起顿服，疗程 1-1.5年， 或CSF正常后半年 利福平（RFP）： 10-15mg/kg/d，晨起顿服，疗程 6-9月 链霉素（SM）： 20-30mg/kg/d，疗程3月 吡嗪酰胺（PZA）：20-30mg/kg/d，疗程3-6月 肾上腺皮质激素：早用，剂量疗程适中 地塞米松：0.3-0.4mg/kg/d或 强的松：1.5 -2mg/kg/d 4-6周逐渐减量，2-3月减完 以上药物联合应用，监护药物不良反应 当前第43页\共有62页\编于星期三\20点 隐球菌脑膜炎 婴幼儿多见 抵抗力低下，长期应用抗生素，鸽粪 常见病原：新型隐球菌，白色念珠菌 临床特点：颅内压增高明显，视力障碍 当前第44页\共有62页\编于星期三\20点 主要内容 （一）化脓性脑膜炎（二）病毒性脑膜炎、脑炎（三）结核性脑膜炎（四）真菌性脑膜炎 （五）急性播散性脑脊髓炎（ADEM） 当前第1页\