血液系统常用诊疗技术及护理PPT课件.pptVIP

注意事项1.术前和术后要测血小板计数，出、凝血时间。2.注意观察穿刺处有无出血。如果渗血较多，立即换无菌纱块，压迫伤口直至无渗血为止。3.卧床休息（4h），穿刺伤口48～72小时内不要弄湿，避免剧烈活动，防止伤口感染。4.术后伤口处有疼痛感，但不会对身体和生活带来不良效果。5.卧床休息术后穿刺局部会有轻微的疼痛。病人可卧床休息一天，限制肢体活动，即可恢复正常二、外周穿刺中心静脉导管技术的护理外周穿刺中心静脉导管(rphrllyiseredcntatcahterPICC)指经外周静脉穿刺置入中心静脉导管。用于输药、输液、营养支持治疗以及输血等，亦可用于血液样本采集。PICC可留置长达1年，以提供中长期静脉输液治疗。适应证需长期输液需反复输注刺激性药物，如化疗需长期或反复输血或血制品或采血缺乏外周静脉通路需长期输注高渗性或高黏稠度液体，如长期胃肠外营养应用输液泵或压力输液治疗。禁忌证导管途径或穿刺局部近期有感染有严重出血倾向;不能确认穿刺静脉预定插管部位或肢体既往有放疗史、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史、乳癌根治术后已知或怀疑有菌血症或败血症已有锁骨下或颈内静脉插管血管顺应性差。置管前准备1.病人准备①解释操作目的、意义及操作过程，取得病人的配合②评估穿刺部位皮肤、静脉③签署知情同意书。2.环境准备清洁、安静、温湿度适宜，有必要的遮挡。置管前准备3.用物准备大静脉置管包(治疗巾、孔巾各1块，剪刀1把，弯盘2个，大棉球10个、纱布6块)、无菌生理盐水、稀释的肝素水、注射器(5ml、10ml.20ml各I支)、无菌无粉手套1副、PICC导管、一次性输液接头、透明敷料贴膜-张、无菌输液贴、止血带胶布、弹力绷带、皮尺、静脉炎膏等。操作过程与护理配合1.选择穿刺点尽量避开肘弯1~2cm.2.测量置管长度病人上臂与身体成90o角，测量自穿刺点至右胸锁关节，再向下至第三肋间导管长度。3.消毒刺点75%消精脱脂3次，再以碘伏消毒3次，消毒范围直径20cm，两侧至臂缘，暴露穿刺点铺孔巾。4.置管预冲导管，扎止血带，以15o-30o角静脉穿刺，见回血再进针1~2mm，右手保持钢针针芯位置，左手将鞘向前推进，拔出针芯，助手协助松开止血带，左手拇指固定鞘、中指与示指按压鞘尖处静脉，右手撤出针芯，将PICC导管自鞘内缓慢匀速推进，进入15~20cm时嘱病人将头转向穿刺侧，防止导管误入颈静脉，抽回血，以生理盐水冲管，安装一次性输液接头，固定导管，贴透明敷料，以弹力胶布压迫止血4~6小时。操作过程与护理配合PICC置管后护理1.定期更换导管接头多每周更换1~2次，输血或胃肠外营养液需24小时更换1次。2.正确进行PICC的冲管与封管治疗期间输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、刺激性强药物或输血前后，应及时以生理盐水冲管；治疗间歇期每7天需到医院冲管1次。采用脉冲式方法，即冲-停-冲-停，有节律地使盐水产生湍流以冲净管壁。冲管与封管应遵循SASH顺序:即生理盐水(S)、药物注射(A)、生理盐水(S)、肝素盐水(H)。3.穿刺部位护理保持穿刺部位干燥清洁，穿刺后第1个24小时更换无菌透明敷料，以后每3~7天更换1次。出现敷料污染、脱落、破损时，随时更换。PICC置管后护理4.常见并发症的观察及护理(1)穿刺部位渗血:多发生在穿刺后24小时内，置管后应限制上肢用力和肘关节伸屈活动，嘱病人行前臂内旋和外旋活动。(2)导管堵塞:表现为输液速度变慢，冲管时阻力大。常见原因包括血栓性堵塞(最常见)和非血栓性堵塞(导管打折、弯曲、药物结晶沉淀或异物颗粒堵塞)。PICC置管后护理(3)静脉炎:包括机械性损伤性静脉炎及感染性静脉炎两种。若按静脉炎常规处理2~3天后症状不缓解或加重，尤其疑为感染性静脉炎者，需立即拔管。(4)静脉血栓形成:于静脉炎基础上易形成静脉血栓，若出现插管侧臂、肩、颈肿胀及疼痛，应警惕，若经彩超确诊应在溶栓治疗后拔除导管，以防血栓脱落导致栓塞。(5)导管异位:以异位于颈内静脉最常见，因体位不当、经头静脉穿刺等有关。PICC置管后护理(6)导管相关血流感染:出现全身感染症状，又无其他明显感染来源，病人外周血培养及对导管半定量和定量培养分离出相同病原体，应及时拔除导管，遵医嘱应用抗生素。(7)导管脱出:若导管不慎脱出，严禁将脱出体外部分再行插入:若脱出部分超过5cm,该导管只能短期使用(少于2周),应考虑拔管。PICC置管后护理5.指导病人保护导管适度抬高置管侧肢体穿刺部位保持干燥避免置管侧肢体提重物、过度外展、屈伸、旋转运动;避免压