祛邪扶正法治疗肝硬化腹水运用反药配伍法的体会演示文稿.pptVIP

祛邪扶正法治疗肝硬化腹水运用反药配伍法的体会演示文稿 当前第1页\共有24页\编于星期四\20点 （优选）祛邪扶正法治疗肝硬化腹水运用反药配伍法的体会 当前第2页\共有24页\编于星期四\20点 肝硬化腹水是肝硬化中、晚期常见的并发症，此时往往提示肝功能损害严重，预后不佳。此阶段患者容易并发腹膜炎、上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等，危害性大，死亡率高。 全球每年死于肝硬化的患者达数十万人，其中大部分死于并发腹水这一时期。 * 当前第3页\共有24页\编于星期四\20点 * 二、肝硬化形成的病因病理 病毒性肝炎 慢性酒精中毒 非酒精性脂肪肝性肝炎 化学毒物或药物 长期胆汁瘀积 遗传和代谢疾病 肝脏瘀血 免疫紊乱 寄生虫 隐源性 肝细胞弥漫性变性坏死 纤维组织增生 肝细胞结节状再生 肝小叶结构 血液循环途径逐渐改建 肝硬化 当前第4页\共有24页\编于星期四\20点 * 三、肝硬化腹水形成机制 门静脉压力增高 低蛋白血症 淋巴液生成过多 继发性醛固酮增多 抗利尿激素分泌增多 有效循环血容量不足 当前第5页\共有24页\编于星期四\20点 * 四、西医治疗肝硬化腹水 利尿 扩容治疗 排放腹水 腹水浓缩回输 手术治疗 对症支持治疗 当前第6页\共有24页\编于星期四\20点 * 利尿 1.利尿药 为减少电解质的紊乱，临床常同用潴钾利尿剂螺内酯（安体舒通）和排钾利尿剂呋塞米（速尿）。 当前第7页\共有24页\编于星期四\20点 螺内酯︰呋塞米＝100︰40。开始螺内酯100mg/d，数天后加用呋塞米40mg/d。如效果不显，可按比例逐渐加大二者剂量。最大剂量可为：螺内酯400mg/d和呋塞米160mg/d。 利尿治疗以体重减轻＜0.5kg/d为宜。利尿剂量不宜过大，利尿速度不宜过猛。腹水渐消者，利尿剂逐渐减量。 * 当前第8页\共有24页\编于星期四\20点 * 2. 脱水剂 必要时可 用20％甘露醇250ml VD 快速 3. 多巴胺20～40mg，呋塞米40～100mg，先从小剂量开始，每周2次，腹腔注射。通常先抽腹水，再注入药物。 当前第9页\共有24页\编于星期四\20点 扩容治疗 机理：病人常有血容量不足，扩容可增加有效循环血量，增加肾脏血流灌注，加强肾小球的滤过，再使用利尿剂，可使腹水减少。 方法：静滴白蛋白，再用利尿剂。每日或隔日1次。也可使用新鲜血浆。 * 当前第10页\共有24页\编于星期四\20点 * 排放腹水 目前治疗大量腹水的首选方案。 经腹腔穿刺每次排放腹水2～4L，同时按照每排放1L腹水补充5g白蛋白，每1～2周1次。 当前第11页\共有24页\编于星期四\20点 * 腹水浓缩回输 每次抽腹水5000～6000ml，经超滤装置使之浓缩至1000ml左右，由静脉回输。 经超滤装置后清除水分、有毒物质，保留并浓缩了蛋白质、电解质、小分子物质。在回输同时应用呋塞米等利尿剂，治疗效果更好。 当前第12页\共有24页\编于星期四\20点 * 手术治疗 腹腔颈静脉分流术：将腹水从腹腔经单向阀门的硅胶管引流入颈外静脉，经上腔静脉进入体循环。 淋巴液引流术。 门－体静脉分流术：可降低肝外门脉远端压力及肝窦压力。但最易诱发肝性脑病。 经颈静脉肝内门－体分流术（TIPS）：是目前国内开展最多的治疗方法之一。 肝脏移植。 当前第13页\共有24页\编于星期四\20点 * 对症支持治疗 纠正水、电解质紊乱 纠正低蛋白血症 防治感染 防治出血 预防肝性脑病 … …等等 当前第14页\共有24页\编于星期四\20点 * 五、中医学对肝硬化腹水的理论认识 肝硬化腹水属中医“鼓胀”范畴，临床以腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主要特征，多由黄疸、胁痛、肝癌等失治，导致气、血、水瘀积于腹内而成。 历代医家对本病十分重视，把它列为“风、痨、鼓、膈”四大顽证之一。 当前第15页\共有24页\编于星期四\20点 一般鼓胀早期，病在肝脾，此时肝脾代偿功能尚可，腹水较少，且可随治随消。 若病久及肾，肝脾肾虚损。瘀血久居，气血水湿阻滞，则形成大量腹水，甚则波及下肢及全身。 * 当前第16页\共有24页\编于星期四\20点 肝硬化腹水， 邓老怎么看 ？ * 当前第17页\共有24页\编于星期四\20点