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Company Logo 康复科脊髓损伤护理查房演示文稿 当前第1页\共有33页\编于星期五\8点 （优选）康复科脊髓损伤护理查房 当前第2页\共有33页\编于星期五\8点 病历介绍 患者，男，32岁，以“高空坠落至双下肢活动障碍20余天”为主诉于2013年1月23日平车入科。查体：生命体征正常，背部可见一约30cm手术切口，已拆线，切口无红肿、渗出。双下肢运动障碍，肌力0级。双侧自腹股沟区以下深浅感觉消失。大小便障碍。双侧跟腱、膝腱反射反射消失。 当前第3页\共有33页\编于星期五\8点 病历介绍 初步诊断：1、胸11、12椎体爆裂性骨折术后； 2、腰4椎体爆裂性骨折术后； 诊疗计划：1、完善相关检查； 2、给予七叶皂苷钠、神经节苷支注射液静 滴及甲钴胺注射液静脉注射消除水肿、 营养神经； 3、双下肢行电针灸、低频及运动疗法等 综合康复治疗维持关节活动度，防止关节 挛缩、僵硬及肌肉萎缩，下肢深静脉血栓 等的形成。 当前第4页\共有33页\编于星期五\8点 脊髓和脊髓损伤 相关知识 结构 功能 脊髓损伤 康复评定 当前第5页\共有33页\编于星期五\8点 脊髓的结构 形状 细细的管束状神经结构，位于椎管内。 全长40-45cm，相当椎骨的2/3 位置 是脑干向下的延伸，是中枢神经系统的低级部位，上端与延髓相连，下端呈圆锥形，以终丝终止于第一腰椎（ 初生儿平第三腰椎） 两个 膨大 颈膨大（颈5-胸2），发出神经根支配上肢；腰膨大（腰1-骶2），发出神经根支配下肢 当前第6页\共有33页\编于星期五\8点 脊髓的结构 六条沟 前正中裂、后正中沟、双侧前后腹侧沟 马尾 腰骶尾段的神经根在未出相应的椎间孔之前，在椎管内垂直下行，围绕终丝形成马尾 脊神经 脊髓自上而下共31对脊神经分布到全身皮肤、肌肉、和内脏器官，包括：颈7、胸12、腰5、骶5、尾1 当前第7页\共有33页\编于星期五\8点 脊髓的功能 传导：脊髓是脑与周围神经联系的桥梁，具有传导功能。大脑到躯干、四肢及大部分内脏的各种刺激 功能 反射：可完成一些简单的反射活动，如膝跳反射、跟腱反射等。 当前第8页\共有33页\编于星期五\8点 脊髓损伤 肿瘤 外伤 感染 发育性 代谢性 脊髓损伤 不同病因造成脊髓结 构功能的改变导致损伤平面以下的运动、感觉、自主神经功能障碍 当前第9页\共有33页\编于星期五\8点 截瘫：涉及两下肢或全部躯干 分类 四肢瘫：四肢躯干部分或全部均受累 当前第10页\共有33页\编于星期五\8点 病理生理 早期 组织立即破裂、出血，数分钟后发生水肿，1～2小时肿胀明显。出血主要发生在灰质中，健存的毛细血管内皮细胞肿胀，损伤段血液灌流减少、缺血、代谢产物蓄积，24小时胶质细胞增多，5～7天胶质纤维产生。 中期 特点是反应性改变与碎块移除。中心坏死区碎块被吞噬细胞移除，常遗留多囊性空腔，胶质细胞与胶质纤维增生，并可穿过囊腔。 终期 组织中胶质细胞与纤维持续增多，大约在伤后6个月达到终期。 当前第11页\共有33页\编于星期五\8点 临床特征 感觉障碍 运动障碍 反射障碍 括约肌 功能障碍 其他障碍 截瘫平面以下 感觉消失或减 退，完全性截 瘫患者鞍区 （会阴区） 感觉消失。 脊髓损伤平面 以下脊神经所 支配肌肉的随 意运动消失或 肌力下降。 脊髓休克期， 中枢反射消失。 休克期之后反 射亢进和病理 反射。 尿储留，尿失 禁及反射性排 尿，可出现腹 泻、便秘或大 便失禁。 呼吸困难、排 痰困难，体温 调节障碍、低 血压或相对性 缓脉，可有阳 痿、月经失调 等。 当前第12页\共有33页\编于星期五\8点 康复评定 康复评定是康复治疗的基础，康复评定类似于临床医学的临床诊断，但不是确定疾病的性质和类型，而是确定功能障碍的性质与程度。 康复评定的内容包括： 心理功能 脊髓脊柱 躯体功能 生活能力 当前第13页\共有33页\编于星期五\8点 ASIA损伤分级 A 完全损伤 S4-5无感觉和运动功能 B 不完全损伤 损伤水平以下，包括S4-5，有感觉功能但无运动功能 C 不完全损伤 损伤水平以下运动功能存在，大多数关键肌肌力小于3级 D 不完全损伤 损伤水平以下运动功