抗高血压药课件.pptVIP

卡托普利（captopril） 【临床应用】 1．可用于各型高血压，尤其对肾素活性高的高血压患者疗效好。对伴有慢性肾功能不全、充血性心力衰竭、冠心病和脑血管疾病的高血压患者均有良效。可单用，也可与利尿药、β受体阻断药、钙通道阻滞药合用。 2．也可用于慢性心功能不全：通过扩张动脉和静脉，减轻心脏前后负荷，改善心功能，从而降低病死率。 卡托普利（captopril） 【不良反应】 1.低血压：常与开始剂量过大有关，用药宜从小剂量开始。 2.咳嗽 ：主要为刺激性干咳，停药后可自行消失。 3.久用可致血锌降低而引起皮疹、味觉、嗅觉缺损、脱发等，补充锌可以减轻。 4.其他：部分可发生高血钾，偶有血管神经性水肿、中性粒细胞减少、蛋白尿等。 依那普利 （enalapril） 依那普利为不含巯基的强效ACEI。口服吸收迅速，且不受饮食影响。作用出现缓慢，但强而持久，降压作用约为卡托普利的10倍，可维持24小时以上。主要用于各型高血压及心功能不全。白细胞减少、蛋白尿、味觉障碍等不良反应均较卡托普利少见。 (二) 血管紧张素Ⅱ受体阻断药 血管紧张素Ⅱ受体有两种亚型，即AT1 和AT2。血管紧张素Ⅱ的心血管作用主要由AT1介导。血管紧张素Ⅱ受体阻断药通过阻断AT1受体，产生扩张血管、抑制醛固酮分泌、逆转心血管重构等作用。其作用选择性较ACEI更强，对血管紧张素Ⅱ效应的拮抗作用更完全，且不抑制激肽酶，故无咳嗽等不良反应。 氯沙坦（losartan） 【作用和临床应用】 降压作用平稳、持久，但起效缓慢，用药3～6周可达最佳效果。基础血压越高降压幅度越大，停药后不易产生反跳现象。长期应用可抑制左室心肌肥厚和血管壁增厚。尚能增加肾血流量和肾小球滤过率，保护肾脏。 临床可用于治疗轻、中、重度高血压；也可用于心功能不全患者。 【不良反应】 本药不良反应与ACEI相似，也可引起低血压、高血钾，并影响胎儿发育，但不引起咳嗽及血管神经性水肿。个别患者可出现胃肠道不适、头痛、头晕等。孕妇、哺乳期妇女禁用。 氯沙坦（losartan） 【降压特点】 １. 选择性阻断突触后膜?1受体：降压时不引起心率加快，对心排出量无明显影响 ２. 降压效力中等偏强； ３. 首剂效应综合征； 4 . 对糖耐量无影响 ； 五、?1受体阻断药 哌唑嗪（prazosin） 【临床应用】单用可治疗轻、中度高血压， 合用β受体阻断药及利尿药可治疗重度高血压。也可用于难治性心力衰竭的治疗。 【不良反应】 首次给药30～90分钟可出现严重的直立性低血压、晕厥、心悸等，称为“首剂现象”，在立位、饥饿、低盐时尤易发生。尚有鼻塞、口干、眩晕、嗜睡等副作用，停药后可消失。 哌唑嗪（prazosin） 【药理作用】 1 .降压特点： 起效快，口服吸收良好，降压效力中等偏强； 用药过程中不引起明显的直立性低血压； 久用可致水钠潴留，产生耐受性 2 . 镇静作用 六、中枢性交感神经抑制药 可乐定 （Clonidine） 【降压作用机制】 中枢机制： 1. 选择性激动延脑孤束核次一级神经元(抑制性) —兴奋突触后膜?2受体?—外周交感神经活性?—血压? 2 延髓腹外侧核吻侧端咪唑啉受体?—外周交感神经 活性?—血压?； 外周机制：激动外周交感神经神经末梢突触前膜?2受体?—NA释放? （负反馈）—血压? 。 可乐定 抗高血压药 （ Antihypertensive drugs ） 　　　 ? 临床案例 患者，男，51岁，3年来间断性头晕，劳累、激动时加重，不规则服用镇静药。2天前因与邻居发生口角，头痛、头晕加重就诊。测血压23／14 kPa(正常值18．6／12kPa)，左心室肥大。 1、应诊断为何病？ 2、应服用何种药物？ 高血压是严重危害人类健康的常见病。世界卫生组织规定，凡成人平静时收缩压≥140mmHg（18.7kPa），或舒张压≥90mmHg（12.0kPa）者为高血压。 第一节 概述 高血压诊断分类 分类 收缩压 （mmHg） 舒张压 （mmHg） 理想 ﹤120 ﹤80 正常 ﹤130 ﹤85 正常高值 130～139 85～89 高血压Ⅰ级 140～159 90～99 亚组、临界高血压 140～149 90～94 高血压Ⅱ级 160～179 100～109 高血压Ⅲ级 ≥180 ≥110 高血压病分类 1) 按病因分为： 原发性高血压, 继发性高血压 ; 2) 按病情进展快慢分为： 缓进型高血压；急进型高血压； 3) 按舒张压高度及靶器官损害程度分： 轻度（1