抗高血压药课件.pptVIP

* 胍乙啶(guanethidine) 1、离子型药物 2、肌注或静注产生快而强的降压作用——目前临床上使用的降压药中作用最强的药物之一——重度高血压； 3、其作用机制在于： （1）稳定交感神经突触前膜，递质释放减少； （2）与抑制胺泵功能，阻止递质再摄取； * 4、不良反应：多，易致体位性低血压以及眩晕、乏力、呕吐、腹泻胃酸增多、心动过缓等，明显有动脉硬化及心、脑、肾功能不全慎用，禁用于嗜铬细胞瘤、充血性心衰、高血压危象患者、不得与MAO抑制剂合用。（降压时，阻力血管和容量血管舒张，外周阻力下降，回心血量减少，肾脑血流减少，引起水钠储留） * D、肾上腺素受体阻断药 1、α受体阻断药——哌唑嗪 2、β受体阻断药——心得安 3、α、β受体阻断药——拉贝洛尔 * 1、α受体阻断药：哌唑嗪(prazosin) （1）口服易吸收，首过效应强； （2）中等偏强的降压作用， （3）作用机理：选择性阻断外周α1受体，解除NA能神经对血管的张力 * （4）临床上可用于中、重度高血压并发——利尿药同用效更佳； （5）首剂现象：首次使用可见比较严重的体位性低血压、眩晕、出汗心悸等——首剂减半或睡前服。 * 2、β受体阻断药：心得安 心收缩力下降 血管紧张素和 醛固酮下降 外周交感活性下降 阻断外周交感神经突触前膜上的β2 β1 β2 1、阻断β受体 BP 下降 中枢 阻断中枢兴奋性神经元上β2 取消正反馈 肾素 下降 心输出量下降 * 降低血管壁上压力感受器的敏感性增加前列环素的合成,扩张血管 * 2、作用温和，适用于高肾素型高血压； 3、不良反应：诱发心衰、哮喘等 * 3、α、β受体阻断药：拉贝洛尔 （1）阻断α1受体，外周阻力下降，BP下降； （2）阻断β受体，血压下降； （3）降压作用温和，适用于各型高血压； （4）不良反应轻。 * （二）钙拮抗剂 阻钙内流——血管松弛——血压下降 常用药： 硝苯地平 维拉帕米 尼莫地平 * 该类药物的优点:1.降压时,不减少心脑肾的血流量2.防止和逆转心室重构和改善动脉顺应性,但效果不如ACEI类3.有排钠利尿作用,降压时不易引起水钠储留4.不影响脂糖代谢5.增加其他降压药物的降压效果 * 硝苯地平（心痛定nifedipine）短效钙拮抗剂 ,增加冠心病人的死亡率(降压引起交感神经兴奋),西方国家不作为降压药,用其缓释剂 * 1、作用中等，对正常血压无降低作用； 2、抑制细胞 小A扩张， BP Ca2+内流 阻力下降 降低 反射性交感神经兴奋—心率加 快、CO增多、肾素活性增加 合用β受体阻断药 * 3、用途：轻、中度高血压，也可用于重度高血压——单用或合用β受体阻断药、利尿药 4、不良反应：轻，头痛、面部潮红、眩晕、心悸等。 * （四）血管扩张药：有硝基，可释放NO 直接扩张小血管 BP 下降 小A 小V ——β受体阻断药 BP升高（抵消部分降压作用） 心率、CO、耗氧量增加 肾素活性升高 反射性兴奋交感 心 绞痛 * 硝普钠（亚硝基铁氰化钠） 1、口服不吸收，需静滴给药； 2、降压快（1分钟），能力强，但维持时间短（5分钟） 3、其机理在于扩张小动脉和小静脉，血压下降； * 4、临床上主要用于高血压危象或高血压脑病，以及急性、慢性肾功能不全等。 5、见光易分解，现配现用。 6、本药在肝内代谢为硫氰酸盐，肝肾功能不全者易产生硫氰酸根在体内蓄积而中毒，孕妇禁用，肝肾不全与甲低慎用。 * 肼苯哒嗪（肼屈嗪,hydralazine） 1、口服吸收好； 2、直接扩张小动脉，血管扩张，血压下降； 3、临床上用于中度高血压； 4、单用不良反应多， * 米诺地尔(minoxidil) 1、机制：促进K+通道开放——K+外流增加——超极化——钙通道失活——钙内流减少——细胞内钙浓度下降——血管扩张； 2、可促进毛发生长——多毛症和男性脱发 * * 抗高血压药 * 一、概述 高血压：收缩压140mmHg 舒张压90mmHg * 原发性高血压:发病原因不明确，约占临床的90%； 继发性高血压：是某些疾病表现出血压升高的症状，如肾性高血压、糖尿病高血压、妊娠高血压等。 * 高血压的发病机理 尚未阐明,但已知参与动脉血压调节的神经体液机制如：交感神经系统 RAAS系统血管平滑肌细胞内离子(Ca2+,钾离子等浓度变化)等最终使