腰穿操作评分表.docVIP

腰穿操作评分表 　　 　 (50分) 姓名：　　　　　科室：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　得分： 项目 采分点及赋分 得分 操 作 步 骤 1、 病人侧卧于硬板床，背部与床面垂直　　　　　　　　　　　　　1分 头颈向胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，躯干呈弓形　　　　　　　1分 助手立于术者对面，一手搂住患者头部，另一手搂住双下肢腘窝处抱紧，使脊柱尽量后凸，以增加椎间隙宽度　　　　　　　　　　　1分 2、 两侧髂嵴连线与后正中线交会处为穿刺点，相当于第3～4腰椎棘突间隙　也可在上一个或下一个椎间隙进行　　　　　　　　　　　　　　1分 3、 常规消毒皮肤　1分 带无菌手套　　1分 铺消毒洞巾　　1分 以2％利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉　1分 4、 左手母、示二指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部方向缓慢刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失（成人进针深度4～6cm，小儿2～4cm）,针芯缓慢拔出，即可见无色透明脑脊液流出 6分 5、 当见到脑脊液即将流出时，接上测压管测量压力，准确读数，亦可记数脑脊液滴数估计压力，正常为0.69～1.76kPa (70～180mmH2O) 或40～50滴/分。 　　 6分 若压力不高，可做压颈试验，即在测定初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10秒，然后再压迫另一侧，最后同时按压双侧颈静脉。正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后10-20秒迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　6分 若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力升高，为梗阻试验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞；施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有蛛网膜下腔部分阻塞。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 2分 凡颅压增高者，禁作此试验　　　　　　　　　　　　　　　　　 2分 6、 撤除测压管，收集脑脊液2-5ml，送检常规、生化及细菌培养等　　2分 7、 如作脑膜白血病治疗，通常以4ml生理盐水稀释氨甲喋呤10mg，加地塞米松5mg，缓慢椎管内注射，边推边回抽，用脑脊液不断稀释药物浓度，通常在10min内注射完毕。　　　　　　　　　　　　　　　　　2分 8、 毕插入针芯，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，胶布固定　　　　　　1分 去枕俯卧或仰卧4-6小时，以免引起术后低颅压头痛　　　　　 1分 操作次序错误　　　－2分/处 出现无菌操作错误　－2分/次 注 意 事 项 严格掌握禁忌证　　　　　　　　　1分 穿刺时如患者出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并做相应处理　　　　　　　　　2分 3、鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再注入等量容积的药物，避免引起颅内压过高或过低性头痛　1分 评委签名： 骨穿操作评分表 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（50分） 姓名：　　　　　科室：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　得分： 项目 采分点及赋分 得分 操 作 步 骤 体位 胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位　　1分 髂后上棘穿刺时取侧卧位或俯卧位　1分 腰椎脊突穿刺时取坐位或侧卧位　　1分 穿刺 点 髂前上棘：常取髂前上棘后上方1-2cm处为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全　　　　　　　　　1分 髂后上棘：位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位　　1分 胸骨：胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置，胸骨较薄，约1.0cm，后方为心房和大血管，应严防穿通；但由于胸骨骨髓液含量丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需做胸骨穿刺　 1分 腰椎棘突：位于腰椎棘突突出处　　　　　　 　1分 准 备 常规皮肤消毒　　　　1分 戴无菌手套　　　　　1分 铺无菌洞巾　　　　　1分 2％利多卡因　 　　　1分 局部浸润麻醉至骨膜　1分 穿 刺 穿刺针固定器固定在适当长度（髂骨约1.5cm，肥胖者可适当放长，胸骨柄约1.0cm） 　　　　　　　　　　　1分 以左手拇、示指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针于骨面刺入（若为胸骨穿刺，穿刺针与骨面成30-40°角斜行刺入），当穿刺针接触到骨质后左右旋转，缓慢钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。　　　　　　　　　　5分 将内栓退出1cm，拔出针芯，接干燥的20ml注射器