肾、膀胱和尿道损伤患者的护理.pptVIP

* * * * * * 尿道会师术 后尿道损伤 临床病案 33岁男性 车祸伤后右腰、下腹痛2小时入院。 2小时前骑自行车时，被小轿车撞倒在车道旁的花台上，神志清楚，感右腰、下腹部胀痛。有尿意，不能自解小便。由救护车送到急诊室。 该病人的急诊诊治措施、流程，请选择、并排序 检查生命体征 建立静脉通道 询问病史（致伤方式） 体格检查（受伤部位） 试行保留导尿 血常规、小便常规 腹部B超 CT检查 输液、输血 让病人排尿 通道：是一类贯穿脂质双层，中央带有亲水性孔道的膜蛋白。 体格检查：是医生用自己的感官或传统的辅助器具(听诊器、叩诊锤、血压计等)对患者进行系统的观察和检查,解释机体正常和异常征象的临床诊断方法。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 肾损伤的临床表现 ⒊ 局限性疼痛 患侧腰、腹部疼痛 全腹疼痛和腹膜刺激症状 肾绞痛 ⒋ 腰部淤斑及肿块 ⒌ 感染发热 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 腹膜刺激症：腹肌紧张、腹部压痛反跳痛，三者合称腹膜刺激征，为急性腹膜炎标志性体征。 腹膜刺激症状：腹部压痛、反跳痛病肌卫，称为腹膜刺激症状。 腹膜：是贴附于腹、盆壁内面、膈下面和腹盆脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，可分为脏、壁两层，具有分泌、吸收、防御、修复、保护和支持作用。 绞痛：反腐剧烈疼痛及缓解交替出现。 肾绞痛：结石可引起患侧肾区和上腹部隐痛、钝痛，当结石活动或嵌顿时可产生绞痛，典型的绞痛位于腰部或上腹部，沿输尿管走向向小腹和会阴部放射，可至大腿内侧；同时伴有恶心、呕吐，严重时有休克症状。查体有明显肾区叩击痛。 五、肾损伤的诊断 诊断目的： 明确有无肾损伤 判断肾损伤程度 了解对侧肾脏情况 明确有无合并伤 估计全身的伤情 对任何腹部、背部、下胸部外伤或受对冲力损伤者，均要注意肾损伤的可能。 应尽早收集尿液，行尿常规检查，以免贻误诊断。 其它辅助检查 ⒈B超检查 ⒉静脉肾盂造影 ⒊ CT检查 ⒋动脉造影 肾损伤的诊断 1、紧急治疗 ? 抗休克、复苏、止血 ? 明确有无合并损伤 ? 作好手术探查的准备 六、肾脏损伤的治疗： 与损伤程度直接相关 紧急治疗 保守治疗 手术治疗 轻型肾损伤 I 肾脏挫伤 II 浅表裂伤 重型肾损伤 III 深度裂伤 IV 全层裂伤 肾血管伤 V 肾碎裂伤 肾蒂撕裂 2、保守治疗： 主要针对肾挫伤患者（85%） 绝对卧床休息2周：一般伤后血尿可在几天内变清。 输血补液：因腹膜后间隙可容纳数千毫升液体。 抗感染、对症：如止痛、镇静、止血等。 严密观察： ?生命体征 ? 局部肿块 ?血尿情况 ? 血红蛋白及红细胞压积 肾脏损伤的治疗 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 生命体征：是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标 血红蛋白：存在于脊椎动物、某些无脊椎动物血液和豆科植物根瘤中。血红蛋白是使血液呈红色的蛋白，它由四条链组成，两条α链和两条β链，每一条链有一个包含一个铁原子的环状血红素。氧气结合在铁原子上，被血液运输。血红蛋白的氧解离曲线呈S形，提示亚基之间存在正协同作用。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 3、手术治疗 开放性肾损伤：原则上均需手术探查 严重断裂伤和肾蒂伤：确诊后立即进行手术 保守治疗中出现以下情况者： 输血补液后仍不能纠正休克者 24小时内血尿不断加重，血红蛋白降低 腰部肿块进行性增大 X线提示肾脏严重损伤破坏 疑有合并内脏损伤者 血红蛋白：存在于脊椎动物、某些无脊椎动物血液和豆科植物根瘤中。血红蛋白是使血液呈红色的蛋白，它由四条链组成，两条α链和两条β链，每一条链有一个包含一个铁原子的环状血红素。氧气结合在铁原子上，被血液运输。血红蛋白的氧解离曲线呈S形，提示亚基之间存在正协同作用。 原则上选择经腹入路 术前未做IVU者，探查对侧肾脏，必要时术中造影 切开后腹膜进入肾周筋膜前，宜先控制肾蒂 尽可能多的保留肾组织 手术探查注意事项： 动脉栓塞术 在动脉造影时发现部分肾动脉或肾内动脉损伤出血者，通过导管栓塞止血。 右肾下极动脉栓塞 输尿管损伤Ureteral Trauma 医源性损伤 手术损伤：直肠、妇产科或其他盆腔手术误伤或感染。 器械损伤：逆行输尿管导管套石等腔内操作致伤。 放射损伤：放射治疗，局部缺血、炎变坏死。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 凡怀疑有输