肾上腺肿瘤患者的护理查房.pptVIP

PART COMPANY 肾上腺肿瘤患者的护理 泌尿外科 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 一、病例介绍 患者XX，男，32岁，阵发性头晕2年，加重2月，门诊诊断为“肾上腺肿瘤”，于2010-3-4收入院。完善各项检查，给予安体舒通片及酚苄明片口服，充分补液，于2010-3-15在全麻下行右肾上腺肿瘤切除术，术后病情稳定。 既往史：高血压病，低血钾病史。 阳性资料：CT：右肾上腺占位。 B超：右肾上腺实质占位，双肾弥漫性病变。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 高血压：动脉血压的异常升高。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 一、病例介绍 血生化：CRE：193umol/L，BUN： 14.3 mmol/L， K+：4.79mmol/L。 24小时尿：17-羟类固醇：42.7umol/24h（） 17-酮类固醇：75.7umol/24h（） 香草扁桃酸定量：81.9umol/24h（0-66） 血皮质醇：540.2nmol/L(上午7-10时)（171-536） 327.2nmol/L(下午4-8时)（64-327） 血醛固酮：122.35ug/mL(立位)（65-300） 107.87ug/mL(卧位)（59-175） 二、疾病相关知识 1、 解剖位置：肾上腺是肾脏上方的腺体，和肾脏一样，也有2个，左右各一，位于腹膜后肾脏上方。左肾上腺为半月形，其上邻为脾脏；右肾上腺为三角形，上邻为肝脏。肾上腺对人体来说是一个十分重要而不可缺少的内分泌器官，它能分泌4大类、数十种激素，经过血循环运送到人体的各个组织脏器，发挥其特定的生理效应。 2、结构：肾上腺分皮质和髓质。皮质位于肾上腺的外侧部，包绕着髓质。皮质的体积约占整个肾上腺的90％。由外向内分3层，最外层为球状带，约占全皮质的15％；中间层为束状带，最厚， 内分泌：是指内分泌细胞将所产生的激素直接分泌到体液中，并以体液为媒介对靶细胞产生效应的一种分泌形式。 激素：是内分泌腺或器官组织的内分泌细胞所分泌细胞所分泌，以体液为媒介，在细胞之间递送调节信息的高效能生物活性物质。 腹膜：是贴附于腹、盆壁内面、膈下面和腹盆脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，可分为脏、壁两层，具有分泌、吸收、防御、修复、保护和支持作用。 结构：群落中所有生物及其个体在空间的配置情况 二、疾病相关知识 约占全皮质的78％；里层为网状带，仅占皮的7％。肾上腺髓质在肾上腺的中间部位，仅占肾上腺的10％左右。髓质细胞的形态不一，由于在用含铬的液体处理髓质细胞时，发现这些细胞中的颗粒可着色，故称其为嗜铬细胞。 3、肾上腺肿瘤主要分为功能性和非功能性两大类，前者系指瘤体具有内分泌功能。肾上腺皮质和髓质均可发生肿瘤，会引起内分泌功能变异者称为功能性肿瘤，不引起内分泌功能改变者称为非功能性肿瘤。主要有以下几大类: 1.皮质醇增多症2.原发性醛固酮增多症3.肾上腺嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤。此患者皮质醇瘤、醛固酮瘤、嗜铬细胞瘤可能均有。 嗜铬细胞：肾上腺髓质细胞，细胞体积较大，多边形或卵圆形，用含铬盐的固定液处理标本，胞质内可见染成黄褐色的嗜铬颗粒。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 变异：生命有机体在生殖过程中同种个体直接的差异。 内分泌：是指内分泌细胞将所产生的激素直接分泌到体液中，并以体液为媒介对靶细胞产生效应的一种分泌形式。 皮质醇增多症：又称Cushing综合症；是肾上腺皮质分泌过量的糖皮质激素所致。 嗜铬细胞：肾上腺髓质细胞，细胞体积较大，多边形或卵圆形，用含铬盐的固定液处理标本，胞质内可见染成黄褐色的嗜铬颗粒。 二、疾病相关知识 4、临床变现 （1）皮质醇增多症 主要有慢性糖皮质激素增多导致一组临床表现：满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、糖尿病倾向、性功能异常、月经紊乱、精子减少等。 （2）原发性醛固酮增多症 肾上腺皮质发生病变，从而自主分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留、血容量增多、肾素血管紧张素系统受抑制，血压逐渐升高，降压效果不佳，并有低血钾和碱中毒表现（肌肉无力、肌麻痹、心律失常、手足搐搦、痛性肌痉挛等）。 皮质醇增多症：又称Cushing综合症；是肾上腺皮质分泌过量的糖