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肺结核pulmonary tuberculosis 河北医科大学第三医院呼吸内科 田凤军 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 结核病 tuberculosis 《内经》 虚痨 东汉· 华佗 《中藏经》 传染性 唐·孙思邈 痨虫 · 近代结核病史上的三大贡献 1882年 Robert 阐明“消耗病”是由结核菌所引起的传染病，从此结束了数千年对该病的愚昧状态 1895年 Roentgen 发现X射线并用于医学领域，成为有力的诊断工具 1944年链霉素的特效抗结核作用首次取得成功，随之异烟肼、利福平等相继问世，使结核病发生革命性的变化 传染病：是指病原生物感染人体后产生的具有传染性的疾病。 流行病学 当今全球结核病情况 全球约20亿人口曾受到TB感染 现有2000万结核病人 每年新发生900万新病人 每年有300万人死于TB病 80%病例发生在15-60岁的青壮年 TB的流行情况与经济水平大致相关 TB成为世界范围内每年因传染病 而死亡的首位原因 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 传染病：是指病原生物感染人体后产生的具有传染性的疾病。 流行病学全球结核病三次回升 第一次世界大战 第二次世界大战 从80年代至今 流行病学 结核病回升的原因 客观因素 1 HIV感染 HIV与TB是致死的伙伴 2 人口流动性 3 MDR-TB的感染 主观因素 1 盲目乐观情绪 2 对结核病的发病机理了解不彻底 白色的瘟疫又回来了 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 人口流动：人口在地理空间位置上的变动和阶层职业上的变动。 流行病学 我国结核病情况 高感染率 全国约5.5亿人口曾受到TB感染 高患病率 活动性肺结核 367/10万 涂阳肺结核 122/10万 菌阳肺结核 160/10万 高耐药率 初始耐药率、耐多药率 18.6% 7.6% 获得耐药率、耐多药率 46.5% 17.1% 地区差异大 城市人群的感染率高于农村 西部地区患病率明显高于全国平均水平， 东部地区低于平均水平 低递减率 国际上属严重情况，反映我国对结核病的 治疗管理水平低，对健康人群威胁大 健康：不仅是没有疾病和虚弱现象，而且是一种躯体上、心理上和社会适应方面的完好状态。 结核分枝杆菌 属放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属 人型、牛型、非洲型、和鼠型 结核分枝杆菌的生物学特性 1 多形性 细长稍弯曲两端圆形的杆菌 2 抗酸性 非结核性分枝杆菌 3 生长缓慢 培养时间一般2-8周 4 抵抗力强 将痰烧掉最简单的灭菌方法 5 菌体结构复杂 类脂质——组织坏死、干酪液化及结核变态反应等 蛋白质——皮肤过敏反应 结核菌素主要成分 多糖类——某些免疫反应 生物学：研究生命的科学，它既研究各种生命活动的现象和本质，探讨生物发生和发展的规律，又研究生物之间以及生物与环境之间的相互关系。 灭菌：采用物理方法为主的措施，杀灭一切活的微生物。 结构：群落中所有生物及其个体在空间的配置情况 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 多糖：20个以上的单糖通过糖苷键连接形成的聚合物。多糖链可以是线形的或带有分支的。 结核病的传播 传染源 痰菌阳性的肺结核患者 传播途径 飞沫传播 未经消毒的牛奶 易感人群 影响易感性的因素 影响传染性的因素 化疗对结核病传染性的影响 消毒：是指杀灭或消除医院环境中和媒介物上污染的病原微生物的过程。 结核病的发生与发展 原发感染 原发综合征 结核病免疫和迟发性变态反应 细胞免疫 Koch现象 继发性肺结核 内源性复发 外源