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肺结核合并糖尿病的护理 2013. 07. 28 糖尿病：胰脏不能正常分泌胰岛素的病症。 背景 肺结核合并糖尿病的发病近年来有增加的趋势，以男性居多。往往起病急、病情发展迅速、症状难以控制、预后较差。肺结核可进一步促使糖尿病代谢紊乱，而代谢紊乱又加重肺结核，形成恶性循环。两病相互影响对患者极为不利。因此，必须在控制糖尿病的基础上治疗肺结核才能奏效。 糖尿病：胰脏不能正常分泌胰岛素的病症。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 3月24日是“世界结核病日”，世界卫生组织以“短程督导化疗治愈了我，也将治愈你”作为今年世界防治结核病日的主题。根据我国的情况，卫生部确定主题为“防治结核，造福人民 中国糖尿病人总数超过美国和欧洲糖尿病人的总和 每年我国糖尿病病人至少增加3 000～4 000人 中国是全球22个结核病高负担国家之一，结核病患病人数位居全球第二位? 2006年，我国对传染病的调查统计显示，肺结核居法定甲乙类传染病发病率和死亡率的首位。 据估计，全世界每年新发肺结核患者有800万人，因肺结核致死的大约有200万。?据统计，全球每秒钟即有一个人受结核菌感染。 联合国结核病控制的目标是2015年结核病患病率保持持续降低态势 传染病：是指病原生物感染人体后产生的具有传染性的疾病。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 临床调查 糖尿病对肺结核的影响 肺结核对糖尿病的影响 糖尿病是结核病的重要相关疾病，糖尿病人是结核病的易感者，而结核病又是诱发加重糖尿病发生酮症酸中毒等急性并发症的重要的常见原因，两病合并相互影响，互为因果。临床上糖尿病合并肺结核的现象更为常见，糖尿病人肺结核患病率10倍于普通人群 糖尿病患者因组织内血糖含量高，为结核菌生长繁殖提供了有利的条件。又因糖、蛋白、脂肪代谢紊乱，使机体营养不良，细胞免疫功能下降，抗体减少。可使结核感染加重，使病情恶化。 肺结核所致发热等中毒症状可使胰腺调节功能障碍，胰岛素受体功能下降，影响胰岛素分泌。抗结核药异胭肼、利福平、吡嗪酰胺对糖代谢或降糖有一定的影响。 酮症酸中毒：糖尿病、饥饿和酒精中毒患者体内脂肪大量动员,以致酸性的酮体(β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮)物质大量增加而引起的酸中毒。 中毒：进入人体的化学物质达到中毒量时导致组织及器官损害引起的全身性疾病。 酸中毒：体内血液和组织中酸性物质的堆积，其本质是血液中氢离子浓度上升、PH值下降。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 细胞免疫：系指由T细胞介导的免疫反应。现知T细胞表面有免疫球蛋白作抗原受体。 ①糖尿病并发肺结核时，两病宜同步治疗。 ★常用抗结核药对口服降糖药的疗效有一定影响。 疗程要长于单纯性肺结核，以达到提高治愈率降低复发率的目的。 正确用药：（因此多数患者应首选胰岛素，抗结核治疗时应在积极控制糖尿病的基础上至少要选用3种以上敏感的抗结核药，遵循早期、联合、适量、规律、合理的原则） 饮食护理 饮食护理是肺结核合并糖尿病治疗中的重要组成部分，糖尿病为代谢性疾病，需严格控制饮食。肺结核为慢性消耗性疾病，往往表现出营养状况差、贫血甚至低蛋白血症等，故要解决严格控制饮食与保证足量营养供给之间的矛盾，使之既能有效控制血糖，又有利于肺结核的治疗及康复。适当限制钠盐，提倡高纤维食物，补充各种维生素和微量元素。有条件者应坚持少量多餐、定时进餐。 维生素：是维持身体健康所必需的一类有机化合物。这类物质在体内既不能是构成身体组织的原料，也不是能量的来源，而是一类调节物质，在物质代谢中起重要作用。 贫血：是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。 康复：是指通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到或保持最佳功能水平，增强自立能力，使其重返社会，提高生存质量。 原则：二者在营养需求上有明显差异，因此，在饮食需求上应比单纯糖尿病适当放宽 饮食的一般原则 肺结核（高能量满足机体需要）： 香菇炖鸡 糖尿病（消渴）（低糖、低盐、低胆固醇）：荞麦片粥、蘑菇瘦肉汤等 ★要求： ①学会食物筛选 ②学会根据病情，变换能量要求 食物的筛选 能量要求（由病情而定的） ①对发热、消瘦、咯血、活动期病人 每人每天不低于30K cal/kg，个别人还可以适当提高 ②稳定期病人 不低于每人每天25 千卡/kg，活动量增加的可以增加到每人每天30 K cal/kg。 ③恢复期病人 该病人的总热量以满足病人的生理需要略高即可。 注意点：