肾上腺疾病的外科治疗课件.pptVIP

泌尿外科 肾上腺疾病的外科治疗 泌尿外科 肾上腺概述 解剖 左右各一,位于腹膜后,双侧肾脏的内上方,第一腰椎的两侧.重约4~6g. 肾上腺血运丰富，有三枝动脉，一条静脉，静脉不和动脉伴行． 肾上腺皮质占９０％，髓质占１０％． 主要分泌糖皮质激素（皮质醇），盐皮质激素（醛固酮），和性激素．以上皮质分泌．髓质分泌儿茶酚胺． 腹膜：是贴附于腹、盆壁内面、膈下面和腹盆脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，可分为脏、壁两层，具有分泌、吸收、防御、修复、保护和支持作用。 激素：是内分泌腺或器官组织的内分泌细胞所分泌细胞所分泌，以体液为媒介，在细胞之间递送调节信息的高效能生物活性物质。 肾上腺结构与功能示意图 髓质 球状帯 束状帯 网状帯 球状帯 盐皮质激素 束状帯 糖皮质激素 网状带 性激素 皮 质 肾上腺 肾上腺皮质激素类药物(Adrenocortical Hormone Agent) 结构：群落中所有生物及其个体在空间的配置情况 激素：是内分泌腺或器官组织的内分泌细胞所分泌细胞所分泌，以体液为媒介，在细胞之间递送调节信息的高效能生物活性物质。 目的要求 1 、熟悉儿茶酚胺症的病因和病理、临床表现、实验室检查与特殊检查、定位诊断和治疗. 2 、熟悉皮质醇症的诊断、治疗和预后. 3 、熟悉原发性醛固酮增多症的病因和病理、临床表现、实验室检查与特殊检查,影像学定位和治疗. 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 概 论 需要外科治疗的肾上腺疾病以髓质嗜铬细胞瘤（Pheochromocytoma）最为常见 其次分别为皮质醇症（Cushing’s syndrme）和原发性醛固酮增多症 近20年，由于影像学技术的不断提高，无临床表现的肾上腺偶发性肿瘤的发现率有明显增加趋势 其中无功能肿瘤的发现，以及定位诊断率都较以前增加，肿瘤大于3cm时应手术治疗。 嗜铬细胞：肾上腺髓质细胞，细胞体积较大，多边形或卵圆形，用含铬盐的固定液处理标本，胞质内可见染成黄褐色的嗜铬颗粒。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 嗜铬细胞瘤：嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节和体内其他部位嗜铬组织，肿瘤间隙或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素与多巴胺。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 皮质醇症（Cushing’s syndrme） 概念:也被称为库欣综合征（Cushing’s syndrme）,是一类由糖皮质激素分泌过多所致的综合病征. 分类 ＡＣＴＨ依赖性 病变在垂体或下丘脑,占70~80% 异位ACTH综合征,占15% 非ＡＣＴＨ依赖性 由肾上腺皮质腺瘤或腺癌分泌大量皮质醇所致占15% 结节性肾上腺增生是一种特殊类型 医源性库欣综合征 结节：真皮或皮下组织局限性、实质性损害，大小不一、触之较硬，可由1皮下组织炎症、2血管性炎症、3代谢产物沉积、4寄生虫、5肿瘤等引起。 皮质醇症 ACTH依赖型 非 ACTH依赖性 垂体（或下丘脑）腺瘤（或增生） 70－80% ACTH↑ 异位ACTH综合征 15% ACTH↑ 肾上腺皮质腺瘤（腺癌） 分泌皮质醇↑ 皮质醇症 有特殊表现：向心性肥胖；高血压；糖尿病，皮肤改变；骨质疏松；性腺功能紊乱；其他症状。 糖尿病：胰脏不能正常分泌胰岛素的病症。 高血压：动脉血压的异常升高。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 * * 泌尿外科 诊断 实验室检查明确病因: 血浆游离皮质醇的测定 血浆ACTH测定 尿液游离皮血糖几尿糖的测定 质醇及其代谢产物的测定 地塞米松抑制试验 小剂量 皮质醇↓＞50% 大剂量 皮质醇↓＞50% 单纯性肥胖症 垂体性 抑制：细胞功能变化由强变弱的过程称为抑制。 影象学检查（垂体检查；肾上腺检查；异位ACTH综合征的检查） ⑴B超 肾上腺＞1.0cm肿瘤 检出率＞90% ⑵CT 定位诊断的首选 肾上腺：腺瘤、癌、增生 诊 断正确率99% 垂体：微腺瘤、增生、腺瘤 ⑶MRI 垂体微腺瘤发现率90%以上。 ⑷全面检查 明确异位ACTH综合征病 因 手术治疗： ⑴库欣病： 垂体腺瘤→神经外科手术切除