肾上腺腺瘤影像诊断.pptVIP

正常肾上腺解剖 肾上腺左右各一，位于肾筋膜囊内，周围有低密度脂肪组织。 肾上腺上极有纤维带固定于吉氏筋膜。 右肾上腺位于下腔静脉后方，外侧是肝，内侧是膈脚，在肾以上1~2cm，比左肾上腺略高。可有6种外形，而倒Y形最为多见。 肾上极前方偏内侧，前方为胰腺体尾，内侧为膈肌脚和腹主动脉,可有5个外形，也以倒Y形为多见。 肾上腺的解剖及功能 内部结构： 包膜 皮质 球状带：醛固酮 束状带：皮质醇 网状带：性激素 髓质 儿茶酚胺 结构：群落中所有生物及其个体在空间的配置情况 激素：是内分泌腺或器官组织的内分泌细胞所分泌细胞所分泌，以体液为媒介，在细胞之间递送调节信息的高效能生物活性物质。 正常肾上腺 正常肾上腺CT表现 平扫 增强 肾上腺肿瘤性病变的分类 1. 腺瘤（功能性、非功能性，约占51%） 2. 转移瘤（31%） 3. 皮质癌（4%） 4. 嗜铬细胞瘤（4%） 5. 神经母细胞瘤 （儿童期常见） 6. 髓脂瘤 （2%）以及淋巴瘤、脂肪瘤、神经 节瘤等。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 嗜铬细胞：肾上腺髓质细胞，细胞体积较大，多边形或卵圆形，用含铬盐的固定液处理标本，胞质内可见染成黄褐色的嗜铬颗粒。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 嗜铬细胞瘤：嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节和体内其他部位嗜铬组织，肿瘤间隙或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素与多巴胺。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 淋巴瘤：是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤两大类。临床上以无痛性淋巴结肿大为特征。 肾上腺皮质腺瘤 最常见的肾上腺肿瘤（51%），好发于40-50岁女性 功能性腺瘤（cushing腺瘤、conn腺瘤） 非功能性腺瘤 病理：有包膜，表面光滑，切面黄色或褐色，质软。较大肿瘤可有出血、坏死及囊变。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 皮质醇腺瘤（cushing腺瘤） 病因： （1）肾上腺皮质激素分泌过多。 （2）垂体ACTH分泌过多。 （3）异位ACTH分泌过多。 （4）医源性皮质醇增多症。 临床表现： 向心性肥胖，满月脸，腹大如球，皮肤细薄有紫纹，四肢相对瘦小，毛发增多，肌肉萎缩，性功能减退等。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 激素：是内分泌腺或器官组织的内分泌细胞所分泌细胞所分泌，以体液为媒介，在细胞之间递送调节信息的高效能生物活性物质。 皮质醇增多症：又称Cushing综合症；是肾上腺皮质分泌过量的糖皮质激素所致。 萎缩：是指已发育正常的实质细胞、组织或器官体积缩小，可以伴发细胞数量的减少。 CT表现： 多为单侧性，圆形或类圆形肿块，直径2～ 4cm，偶可较大。 密度类似或低于肾实质，轻、中度快速强化，迅速廓清； 瘤体大者可有出血或坏死，密度不均。 同侧肾上腺残部及对侧肾上腺变小。由于肿瘤自主分泌皮质醇，从而反馈性抑制垂体ACTH分泌，造成非肿瘤部位肾上腺萎缩。 抑制：细胞功能变化由强变弱的过程称为抑制。 反馈：由受控部分发出的信息反过来影响控制部分的活动。 萎缩：是指已发育正常的实质细胞、组织或器官体积缩小，可以伴发细胞数量的减少。 醛固酮腺瘤（Conn腺瘤） 病因： (1)原发性，病变在肾上腺本身，血浆素降低。(2)继发性:病变在肾上腺外，血浆素升高。 临床表现： 高血压、多尿、烦渴、周身无力及肌瘫痪，有时可发生抽搐及异常感觉。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 瘫痪：肢体因肌力下降而出现运动障碍。 高血压：动脉血压的异常升高。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 多尿：在普通饮食、运动的情况下，24h尿量大于2500ml。 抽搐：指全身或局部成群骨骼肌非自主地抽动或强烈收缩,常可引起关节运动和强直。 CT表现： 常为单侧，肿块较小，多2cm以下，偶可达3cm，最大直径一般不超过5cm。 由于富含脂质，常常近于水样密度；增强检查可出现轻度强化，迅速廓清，可出现薄纸样环状强化，为其特征性改变。 病侧肾上腺多能显示清楚，可受压、变形，但无萎缩性改变。 CT检查密度接近于水，需与肾上腺囊肿鉴别，腺瘤发生强化，而囊肿无强化。 囊肿：真皮或皮下组织内有一定囊壁结构的内含液体或粘稠