肺部正常hrct表现及肺气肿诊断.pptVIP

江大附院 小叶间隔旁型肺气肿：小叶周围的肺泡腔破坏融合，靠近胸膜。 多位于胸膜下，表现为胸膜下肺大泡。 间隔旁型肺气肿 1、位于支气管周围的肺泡管与肺泡囊扩张， 累及肺小叶远侧部分，故多位于胸膜下； 2、可有薄壁 ， 其间隔形成与胸膜垂直的细 线状影； 3、在年青人中常伴有自发性气胸； 4、大于1cm以上时称肺大泡。 气胸：胸膜腔内积气。 自发性气胸：在没有外伤或认为的因素下，因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜自发破裂，空气进入胸膜腔所致的气胸。 间隔旁型 肺大泡 疤痕旁型肺气肿 由肺泡破裂融合形成的局限性肺气肿，因其出现的位置不恒定而且大小形态不一，也称为不规则肺气肿 发生在疤痕区周围 和肺小叶的解剖无肯定的关系 见于肺结核，尘肺，弥漫性肺纤维化等中 尘肺：指长期吸入生产性粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病。 瘢痕旁型 肺纤维化及瘢痕病变周围的异常扩张的含气腔隙 瘢痕：溃疡愈合后填补的新生结缔组织构成。表面平滑无皮纹、毛发等，无弹性，分增生性及萎缩性两类。 肺大泡指大泡性肺气肿，是一种局限性肺气肿。肺泡高度膨胀，肺泡壁破裂并相互融合而形成，一般是由小支气管的活瓣性阻塞所引起。 肺大泡为边界锐利的气肿区，直径大于1cm，常有少于1mm的薄壁。 胸膜下肺大泡常是远侧腺泡（间隔旁）气肿的结果 肺大泡 肺大泡 肺大泡破裂 肺囊肿 ?病理学：肺内潜在性的腔隙 病理性扩大 HRCT：直径 1 cm、薄壁(常3mm) 、边缘清楚、内衬上皮 肺气肿鉴别诊断 囊肿：真皮或皮下组织内有一定囊壁结构的内含液体或粘稠物及细胞成分的囊状损害。可隆起或仅可触及，触诊有弹性感。 牵引性支气管扩张 ? 病理学：重度纤维化、牵拉、静脉曲张样扩张 ? HRCT：支气管腔大、壁厚、变形 + 周围纤维化 末期结节病合并囊状支扩 35岁大学生。干咳，轻度气短 结节：真皮或皮下组织局限性、实质性损害，大小不一、触之较硬，可由1皮下组织炎症、2血管性炎症、3代谢产物沉积、4寄生虫、5肿瘤等引起。 马赛克灌注 ? 病理学：COPD、闭塞性细支炎、肺梗塞等 ? HRCT：通气不良、血流灌注再分配（不良） Air trapping、假磨玻璃影 COPD：称为慢性阻塞性肺疾病，是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。 马赛克灌注 空气潴留 磨玻璃密度 肺淋巴管肌瘤病 小叶中心型肺气肿 蜂窝肺 间隔旁型肺气肿 局限性肺气肿 空洞 肺部炎症----大叶性肺炎 即肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔 （Cohn孔）→肺泡→肺段→肺叶 以肺泡腔病变为主、通常不累及支气管 X线显示节段性片状密度增高影 肺炎：由于多种病原体或物理化学、过敏性因素引起的，肺实质（包括终末细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡和肺间质）的炎症。 肺炎：由于多种病原体或物理化学、过敏性因素引起的，肺实质（包括终末细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡和肺间质）的炎症。 ↓ → ↓ 肺部炎症----小叶性肺炎 即支气管肺炎：炎症经支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡 影像表现：病变好发于两肺中下野的中内带。 --肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。 --斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。 --肺气肿 --空洞：化脓菌感染易出现。“肺气囊” --胸膜病变：数量不等的胸腔积液。 小叶性肺炎：是指病原菌通过支气管侵入，引起细支气管，终末细支气管和肺泡的炎症，本病常继发于其他疾病，多累及肺的下叶，一般无实变体征，常见的病原体有葡萄球菌，肺炎球菌，病毒及病毒支原体等。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 支气管炎和支气管周围炎—支气管壁增厚 斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊， 多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。 腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合。 支气管肺炎----树丫征 树芽征是HRCT上细支气管周围炎，小叶中央支气管及其远端气道扩张、 粘液嵌塞，在不同的截面组合在一起，形似“春天发芽”的征象。 肺部炎症----放射性肺炎 Acute Radiation Pneumonitis 影像表现： -- 晚期肺体积缩小 -- 邻近肺组织代偿性 肺气肿。 放射性治疗病史及与放射野密切相关的肺病变是诊断重要依据。 肺部炎症----慢性肺炎 慢性非特异性炎，原发性慢性肺炎和由急