肾上腺疾病外科治疗.pptVIP

肾上腺疾病外科治疗 目的和要求： （一）掌握儿茶酚胺征的病因、病理、临床表现，诊断和治疗原则。 （二）熟悉皮质醇症、原发性醛固酮增多症的病理，临床表现，诊断和治疗原则。 （三）了解肾上腺生理功能，局部解剖。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 教学内容： 儿茶酚胺症的病因、病理，临床表现，诊断和治疗原则。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 第一节 皮质醇症 据病因分类： 1、? ACTH依赖性：垂体性（库兴氏病）Cushing syndrome。异位ACTH综合症。 2、? ACTH非依赖性：肾上腺皮脂腺瘤、癌，结节性肾上腺增生。 皮脂腺：一种位于毛囊和竖毛肌之间的皮肤腺。为分支泡状腺或复泡状腺，由分泌部和导管两部分构成。分泌的皮脂是几种脂类的混合物，有润滑皮肤，保护毛发和抑菌等作用。 结节：真皮或皮下组织局限性、实质性损害，大小不一、触之较硬，可由1皮下组织炎症、2血管性炎症、3代谢产物沉积、4寄生虫、5肿瘤等引起。 临床表现： 1、? 四肢无力及肌肉萎缩。 2、? 向心性肥胖、水牛背、满月脸等。 3、? 皮肤紫纹。 4、? 精神失常。 5、? 高血压、血钾可偏低。 6、? 骨质疏松。 7、? 糖尿病症状。 8、? 性功能紊乱，月经失调，多毛。 萎缩：是指已发育正常的实质细胞、组织或器官体积缩小，可以伴发细胞数量的减少。 高血压：动脉血压的异常升高。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 糖尿病：胰脏不能正常分泌胰岛素的病症。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 月经：在青春期，随着卵巢功能的周期性变化,在卵巢分泌激素的影响下，子宫内膜发生周期性脱落，产生流血现象,称为月经。因此，女性卵巢周期在子宫表现为子宫周期，又称月经周期。 诊断： 1、? 病因诊断：（见书表57-1） 2、? 定位诊断：CT、MRI，垂体瘤需摄片。 治疗：垂体瘤切除术、放疗、药物治疗。 肾上腺手术，腺瘤切除术效果好。 第二节 原发性醛固酮增多症 概念：肾上腺或异位组织自主或部分自主分泌过多的醛固酮抑制了肾素分泌，产生以高血压，低血钾为特征的综合症。 高血压：动脉血压的异常升高。 抑制：细胞功能变化由强变弱的过程称为抑制。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 类型： 1、? 肾上腺皮质腺瘤。（发生在球状带） 2、? 肾上腺皮质腺癌。 3、? 原发性肾上腺皮质增生。 4、? 特发性醛固酮增多症。 5、? 糖皮质激素可抑制的原醛症和肾上腺外分泌醛固酮的肿瘤属罕见型。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 抑制：细胞功能变化由强变弱的过程称为抑制。 激素：是内分泌腺或器官组织的内分泌细胞所分泌细胞所分泌，以体液为媒介，在细胞之间递送调节信息的高效能生物活性物质。 临床表现： 1、? 高血压、肌无力，周期麻痹。 2、? 多尿、夜尿、烦渴。 3、? 化验：低血钾、高尿钾 病因诊断：肾上腺腺瘤可通过CT及MRI确诊。 治疗：手术切除，药物准备用安体舒通。 多尿：在普通饮食、运动的情况下，24h尿量大于2500ml。 第三节：儿茶酚胺症 概念：是嗜铬细胞瘤与肾上腺髓质增生的名称。 特点：分泌大量儿茶酚胺，引起高血压，高代谢，高血糖为主要表现的疾病。 嗜铬细胞：肾上腺髓质细胞，细胞体积较大，多边形或卵圆形，用含铬盐的固定液处理标本，胞质内可见染成黄褐色的嗜铬颗粒。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 嗜铬细胞瘤：嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节和体内其他部位嗜铬组织，肿瘤间隙或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素与多巴胺。 一、嗜铬细胞瘤： 发生于嗜铬细胞的肿瘤。多位于肾上腺髓质，10%为双侧性，肾上腺外占28、3%。 嗜铬细胞：肾上腺髓质细胞，细胞体积较大，多边形或卵圆形，用含铬盐的固定液处理标本，胞质内可见染成黄褐色的嗜铬颗粒。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 嗜铬细胞瘤：嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节和体内其他部位嗜铬组织，肿瘤间隙或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素与多巴胺。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。