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甲状腺结节的诊断和处理 西北农林科技大学医院 任戈 结节：真皮或皮下组织局限性、实质性损害，大小不一、触之较硬，可由1皮下组织炎症、2血管性炎症、3代谢产物沉积、4寄生虫、5肿瘤等引起。 甲状腺结节是临床上的常见问题。 大多数是在职工查体中发现。职工自己发现有5%左右。 结节：真皮或皮下组织局限性、实质性损害，大小不一、触之较硬，可由1皮下组织炎症、2血管性炎症、3代谢产物沉积、4寄生虫、5肿瘤等引起。 在欧美，一般人群中的5% - 7%有甲状腺结节。 B超检查，在50岁以上的人群中达50%。 在我国，还没有大规模的流行病学资料。 最近的研究发现，在西北地区，中老年人群的甲状腺结节发生率很高，由B超发现的结节在男性和女性中分别为37％和 46％， 其中结节大于1cm者占1/3。 临床上可以摸到的甲状腺结节，仅约10％左右为恶性。 甲状腺结节的诊断,可以从以下几个方面评价： 病史和体格检查 甲状腺功能检查 B超检查 甲状腺核素扫描 针吸细胞学检查 体格检查：是医生用自己的感官或传统的辅助器具(听诊器、叩诊锤、血压计等)对患者进行系统的观察和检查,解释机体正常和异常征象的临床诊断方法。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 甲状腺结节是指在甲状腺内触到的结节病变并被B超证实。 特点:结节随吞咽动作而上下移动。 触诊未发现而B超检查意外发现的甲状腺结节，应与触诊摸到的结节同样对待，因为两者在同样大小时，恶性的机会也相同。 大于1cm 的甲状腺结节有潜在甲状腺癌的可能，需要进一步处理。 一 .病史和体格检查 一旦发现甲状腺结节，应仔细地从病史和体检来分析是否有恶性的可能。 体格检查：是医生用自己的感官或传统的辅助器具(听诊器、叩诊锤、血压计等)对患者进行系统的观察和检查,解释机体正常和异常征象的临床诊断方法。 1.病史 询问肿块生长速度，结节在数月内持续增长，应怀疑恶性。 如果结节肿大不明显，但合并声音嘶哑， 吞咽困难 ,咳嗽气短者， 或既往有甲状腺癌的病史，又出现结节者，则高度提示为恶性。 放射线是甲状腺结节和甲状腺癌发生的明确诱因，对以往有肿瘤治疗史者应注意是否有全身照射或头颈部和上胸部放射治疗的经历。 具有遗传背景的甲状腺癌很少， 只有5%的乳头状癌，20%的髓样癌和多发性内分泌肿瘤Ⅱ型具有遗传特点，故应注意一级亲属中是否有甲状腺癌病史者。 病人自身的特点。男性病人，小于20岁的青少年和大于70岁的老年人甲状腺结节为恶性的几率高。 咳嗽：由延髓的咳嗽中枢受到刺激引起，各种传入的刺激导致咳嗽中枢将冲动传向运动神经，从而导致咽肌、膈肌等运动完成咳嗽动作，剧烈的呼气冲出狭窄的声门裂隙发出声音。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 遗传：生命有机体在生殖过程中表现出来的亲子代之间的相似现象。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 髓样癌：甲状腺髓样癌可产生5-色胺和降钙素等激素样活性物质，故病人可有腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等表现。局部转移常转移至颈部淋巴结；远处转移多见于扁骨（颅骨、椎骨和胸骨等）和肺。 内分泌：是指内分泌细胞将所产生的激素直接分泌到体液中，并以体液为媒介对靶细胞产生效应的一种分泌形式。 2.体格检查 体检的重点在甲状腺结节的特性和颈部淋巴结的情况。 甲状腺结节质地坚硬，边界不清，活动度差， 应怀疑为恶性，质地硬是最主要的特点。 伴有同侧的颈部淋巴结肿大或声带麻痹，则应高度怀疑为恶性。 但近来的多个研究已表明，对于病人个体而言，单发结节和多发结节的恶性几率是相等的。这一概念的变化主要是基于B超的广泛应用。 有研究发现，触诊的甲状腺单发结节者，超声波探查发现高达50%实际上是多发结节。 二 .甲状腺功能检查 甲状腺功能检查血中促甲状腺激素(TSH) 是最重要的指标。如果TSH低于正常，提示甲状腺功能增高，则应进行核素扫描以了解有无高功能的结节。高功能结节很少恶变。甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)和甲状腺过氧化酶抗体(TPO-Ab)，虽无助于鉴别良恶性，但可提示有无甲状腺炎。 目前还不能通过抽血检查判断是否有甲状腺癌的发生。 激素：是内分泌腺或器官组织的内分泌细胞所分泌细胞所分泌，以体液为媒介，在细胞之间递送调节信息的高效能生物活性物质。 抗体：B细胞接受抗原刺激后增殖分化为浆细胞所产生的糖蛋白，是介导体液免疫的重要效应分子。 抗体：B细胞接受抗原刺