甲状腺结节处理最后版本.pptVIP

无忧PPT整理发布 广东省中医院内分泌科 黄皓月 甲状腺结节处理 内分泌：是指内分泌细胞将所产生的激素直接分泌到体液中，并以体液为媒介对靶细胞产生效应的一种分泌形式。 结节：真皮或皮下组织局限性、实质性损害，大小不一、触之较硬，可由1皮下组织炎症、2血管性炎症、3代谢产物沉积、4寄生虫、5肿瘤等引起。 流 行 病 学 甲状腺结节十分常见，一般人群甲状腺体检，结节检出率为5% 超声检查普通人群中20%-70%可发现甲状腺结节 结节：真皮或皮下组织局限性、实质性损害，大小不一、触之较硬，可由1皮下组织炎症、2血管性炎症、3代谢产物沉积、4寄生虫、5肿瘤等引起。 隐匿性甲状腺癌（小于1cm结节）5.6%-35%，发展缓慢，可以带病生存多年 甲状腺癌发病率2-3/10万/年，近年发病率有上升趋势 临床表现 查体或超声检查发现； 多数无症状； 极少数有局部压迫表现； 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 甲状腺结节诊断关键 区 别 良 恶 性 乳头状 (75%) 预后较好 滤泡状 (16%) 淋巴瘤 （1%） 恶性结节 髓样癌 (5%) 未分化 (3%) 预后较差 其他 (1%) 纤维肉瘤,鳞状细胞癌, 转移癌 , 淋巴瘤：是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤两大类。临床上以无痛性淋巴结肿大为特征。 髓样癌：甲状腺髓样癌可产生5-色胺和降钙素等激素样活性物质，故病人可有腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等表现。局部转移常转移至颈部淋巴结；远处转移多见于扁骨（颅骨、椎骨和胸骨等）和肺。 分化：生物发育过程中，自受精卵开始，从同质的细胞逐渐分化，形成在形态、功能和结构等方面差异显著的异质细胞，进而分化形成具有不同结构、执行不同功能的组织和器官。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 提示恶性病变可能的临床证据 有颈部放射线检查治疗史 家族史（甲状腺髓样癌或MEN2 ） 年龄小于20岁或大于70岁 男性 家族史：双亲与兄弟，姐妹及子女的健康与疾病情况，特别是否患有或患过与患者同样的疾病，以及有无与遗传有关的疾病。 髓样癌：甲状腺髓样癌可产生5-色胺和降钙素等激素样活性物质，故病人可有腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等表现。局部转移常转移至颈部淋巴结；远处转移多见于扁骨（颅骨、椎骨和胸骨等）和肺。 结节短期内明显增大 出现局部压迫症状，包括持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难 结节质地硬、形状不规则、固定 伴颈部淋巴结肿大 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 呼吸困难：是指患者感到空气不足，呼吸费力；客观上表现用力呼吸，重者鼻翼扇动，张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并可有呼吸频率、深度与节律的异常。主要病因：呼吸系统和心血管系统疾病。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 甲状腺结节诊断 病史 查体 实验室检查 超声、CT、MR 核素显像 甲状腺细针穿刺活检 实验室检查 甲状腺功能检查 绝大多数恶性结节患者甲功正常。 降钙素——髓样癌敏感指标 高分辨率超声甲状腺超声检查 甲状腺结节诊断过程的常规检查 有助于区分囊性或实性 确定结节大小 高清晰甲状腺超声检查提示结节恶性变的特征 微小钙化； 结节边缘不规则； 结节内血流信号紊乱 甲状腺MRI和CT检查 不推荐常规使用 用于发现胸骨后甲状腺肿上有特殊诊断价值 核素显像 分为 “热结节”和“冷结节”。 “热结节”中99%为良性，恶性极为罕见； “冷结节”中恶