甲状腺结节的手术.pptVIP

甲状腺结节的手术适应证，术式选择及评价 资料整理 邸西东 适应：生物体能够因环境的变化形成新的遗传形状而是自己顺应环境，称为适应。 结节：真皮或皮下组织局限性、实质性损害，大小不一、触之较硬，可由1皮下组织炎症、2血管性炎症、3代谢产物沉积、4寄生虫、5肿瘤等引起。 甲状腺结节的定义 是甲状腺最常见的疾病，是各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块，可被影像检查与周围的甲状腺组织区别开，可触及或不可触及。 结节：真皮或皮下组织局限性、实质性损害，大小不一、触之较硬，可由1皮下组织炎症、2血管性炎症、3代谢产物沉积、4寄生虫、5肿瘤等引起。 结构：群落中所有生物及其个体在空间的配置情况 甲状腺结节的特点 可触及性随年龄增大而增加 发病率随年龄增大而增高，50岁以后达5%。 通过尸检，手术探查，超声检查发现率可达50% 大多为良性，恶性占5%~15% 女性发病率是男性的4倍 由于多发结节复发风险高，且术后检查为恶性，有再手术风险，所以，掌握适应症和选择合理的手术方式非常重要。 适应：生物体能够因环境的变化形成新的遗传形状而是自己顺应环境，称为适应。 甲状腺的手术适应证 绝对手术适应证 1】出现压迫症状的：出现压迫症状，非手术治疗是无效的。特别是气管受压，18%的病人会出现急性呼吸窘迫症，且长期可导致气管软化。食道：吞咽困难。神经：麻痹。都需及时处理。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 甲状腺的手术适应证 绝对手术适应证 2】结节位于胸骨后的：因为胸骨后气管较易受压，需手术治疗，除非内科疾病不能耐受手术的。 3】细针穿刺细胞学（FNA）检查结节疑有恶变或疑有恶性的。此外，考虑恶性的因素还有：如果结节直径1.0cm，且促甲状腺素（TSH）水平高或正常，以下因素 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 甲状腺的手术适应证 绝对手术适应证 之一可考虑恶性： 1）年龄15岁，男，结节直径4.0cm 2）右颈部放射史，有甲状腺相关疾病史（骨瘤，家族性结肠息肉病等）。 3）结节中央区血管丰富，边界不清，微钙化，甲状腺PET/ＣＴ检查阳性发现的。 甲状腺的手术适应证 绝对手术适应证 4）结节迅速增大（6~8个月内结节纵、横双径增加20%以上，体积至少增加50%） 5）质地坚硬，固定于邻近结构；甲状腺癌家族史，声带麻痹，局部淋巴结肿大。 可疑的均应做细针穿刺细胞学（FNA)检查或术中切片。 家族史：双亲与兄弟，姐妹及子女的健康与疾病情况，特别是否患有或患过与患者同样的疾病，以及有无与遗传有关的疾病。 结构：群落中所有生物及其个体在空间的配置情况 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 甲状腺的手术适应证 相对手术适应证 1】细针穿刺细胞学（FNA）提示滤泡性或嗜酸性细胞肿瘤，如果同时促甲状腺激素（TSH）水平升高或正常或同位素扫描为冷结节，一般都需要手术。 2】超声提示：低回声，结节内血管丰富，不规则边缘，结节内微小钙化，晕圈缺如或结节高度超过宽度的。 激素：是内分泌腺或器官组织的内分泌细胞所分泌细胞所分泌，以体液为媒介，在细胞之间递送调节信息的高效能生物活性物质。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 甲状腺的手术适应证 相对手术适应证 3】囊实性，实性部分不能确定的；囊内有出血的；囊性结节反复穿刺抽液复发的。一般需手术治疗。 4】继发甲亢：药物控制不满意或不能耐受药物治疗或停药后复发的。也考虑手术 5】影响美容（严重） 6】思想顾虑过重，影响生活的。 甲亢：是由各种原因引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。 手术方式的选择和评价 2000年才明确了各种甲状腺手术名称，及其相应的甲状腺切除范围的分类和定义，目前已被多数学者接受并引用。有五种术式可以作为甲状腺结节的备选术式。它的切除范围、适应症、评价具体如下： 手术方式的选择和评价 1】甲状腺部分切除术：切除范围为结节及其周围部分正常甲状