甲状腺相关眼病病例讨论.pptVIP

病例一 病史 患者，男，25岁 主诉：易饥、多食、消瘦6月，左侧凸眼加重2月。 既往有吸烟史。 治疗前甲功：T3?8.02mmol/L，T4?365.2mmol/L，FT3?20.83pmol/L，FT4?63.73pmol/L，TSH?0.01mIU/L。 诏安县治疗方案：丙硫氧嘧啶50mg?tid，他巴唑5mg?tid等。 入院前伴左眼肿痛，伴畏光、流泪、异物感，视物双影。 主诉：为患者感受最重要的痛苦或最明显的症状和(或)体征，也是本次就诊的主要原因及其持续时间。 查体 眼部：粗测视力无受损，角膜无溃疡，双眼球突出，左侧明显，双侧Stellwag征、Graefe征、Mobius征、Joffroy征阳性，眼睑水肿，结膜、巩膜充血，左眼球外展受限，瞳孔等大等圆，对光反射存在。 甲状腺：双侧甲状腺Ⅱ度肿大，质软，未及结节、震颤，未闻及血管杂音。 心脏：心率84次/分，心律齐。 视力：眼对物体细分结构的分辨能力或分辨物体上两点间最小距离的能力。 溃疡：皮肤粘膜局限性缺损，病变累及真皮或皮下组织，形状大小深浅不一，愈后留有瘢痕。 结膜：覆盖在眼睑后面和眼球前面的一层薄而光滑、富有血管的粘膜，按所在部位可分为三部分：球结膜、睑结膜和结膜穹窿。 瞳孔：虹膜中央的圆孔称为瞳孔，光线由此进入眼球，可因瞳孔括约肌和开大肌的活动改变其大小。 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 反射：是指机体在中枢神经系统的参与下，对内、外环境作出的规律性应答。 辅助检查 甲功:TPOAb1300?U/ml，FT4?9.6?pmol/L，TSH?11.10?uIU/mL。 眼眶MRI：双侧眼球突出，左侧眼外肌增粗。 甲状腺彩超：甲状腺实质性弥漫性病变。 入院诊断 甲状腺机能亢进症：Graves病 Graves眼病 药物性甲减  治疗方案 甲巯咪唑 5mg qd，雷替斯100ug 甲泼尼龙500mg?d1-5→强的松 50mg qd →逐渐减量?? 利尿剂、眼部局部治疗、碳酸钙、维生素D、奥美拉唑 戒烟 维生素：是维持身体健康所必需的一类有机化合物。这类物质在体内既不能是构成身体组织的原料，也不是能量的来源，而是一类调节物质，在物质代谢中起重要作用。 利尿剂：利尿剂是能够利尿的药物，能够抑制肾小管重吸收、促进尿液排出，可以一定程度上减少血容量，降低血压和心脏负担。 门诊随诊 左眼眼部症状、体征缓解不明显 体重增加明显，Cushing样面容 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 病例二 病史 患者，男， 71岁。 主诉：突发气促伴胸闷2月。入住我院心内科。 既往高血压史；慢性咳嗽、咳痰史；吸烟史。 因合并甲亢，转我科。 无畏光,流泪,眼痛,复视等 主诉：为患者感受最重要的痛苦或最明显的症状和(或)体征，也是本次就诊的主要原因及其持续时间。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 咳嗽：由延髓的咳嗽中枢受到刺激引起，各种传入的刺激导致咳嗽中枢将冲动传向运动神经，从而导致咽肌、膈肌等运动完成咳嗽动作，剧烈的呼气冲出狭窄的声门裂隙发出声音。 高血压：动脉血压的异常升高。 甲亢：是由各种原因引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。 查体 眼部：双眼突出，粗测视力无受损，角膜无溃疡，双侧Stellwag征、Graefe征、Mobius征、Joffroy征阴性，眼睑无水肿，眼球活动无受限，结膜、巩膜无充血，瞳孔等大等圆，对光反射存在。 甲状腺：双侧甲状腺未及肿大，质软，未及结节，未闻及血管杂音。 心脏：心界扩大，心率72次/分，心律绝对不齐。 视力：眼对物体细分结构的分辨能力或分辨物体上两点间最小距离的能力。 溃疡：皮肤粘膜局限性缺损，病变累及真皮或皮下组织，形状大小深浅不一，愈后留有瘢痕。 结膜：覆盖在眼睑后面和眼球前面的一层薄而光滑、富有血管的粘膜，按所在部位可分为三部分：球结膜、睑结膜和结膜穹窿。 瞳孔：虹膜中央的圆孔称为瞳孔，光线由此进入眼球，可因瞳孔括约肌和开大肌的活动改变其大小。 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 反射：是指机体在中枢神经系统的参与下，对内、外环境作出的规律性应答。 辅助检查 甲功：TPOAB?1300.00?U/ml，FT3?10.09?pmol/L，FT4?69.6?pmol/L，TSH?0.01?uIU/mL。 眼眶MR检查：双眼球稍突出，眶脂体增多，部分眼外肌信号异常：符合甲状腺相关性免疫眼眶病改变。 甲状腺彩超：甲状腺实质性弥漫性病变。 免疫：指机体事变和排除非己抗原异物，以维护内部环境平衡和稳定的生理功能。其功能包括防御、自身稳定和免疫监视三方面。 CK?31.00?U/L，B型钠尿肽?2099?pg/ml，肌钙蛋