甲状腺肿瘤手术室教学查房.pptVIP

甲状腺肿护理查房 病史介绍 患者：林雪凤， 外三科， 病号1110， 住院号 。 患者一年前在外院体检B超发现“甲状腺多发结节”，无不适症状，未治疗，1年来结节无变化。2012年6月8号来我院复查B超示“左侧甲状腺下极近峡部结节（考虑甲状腺Ca可能），双侧甲状腺结节（考虑结节性甲状腺肿），双侧颈部扫查未见明显肿大淋巴结，”今来我院就诊，拟“左甲状腺结节；结节性甲状腺肿？腺癌？；右侧结节性甲状腺肿，收住入院。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 结节：真皮或皮下组织局限性、实质性损害，大小不一、触之较硬，可由1皮下组织炎症、2血管性炎症、3代谢产物沉积、4寄生虫、5肿瘤等引起。 护理查体 T 36.8℃；R 20次/分钟；P 72次/分钟；BP 139/74mmHg。神志清，精神可。无眼突，颈软，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺左叶可扪及一约1.0*1.0cm大小肿块，质地偏硬，边尚清，无压痛，活动度较差，可随吞咽上下移动；甲状腺右叶未及明显肿块，颈部未及肿大淋巴结，未闻及血管杂音。心律齐，肺未及阳性体征，腹平软，肝脾肋下未及。 压痛：腹部触诊时由浅入深触诊发生疼痛。 颈静脉怒张：正常人立位或者坐位时颈外静脉常不显露，平卧时可稍见充盈，若取30-45。的半卧位，颈外静脉充盈高度超过锁骨上缘至下颌角距离的下2/3水平，称为颈静脉怒张。 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 辅助检查 B超：左侧甲状腺下极近峡部结节（考虑甲状腺Ca可能），双侧甲状腺结节（考虑结节性甲状腺肿），双侧颈部扫查未见明显肿大淋巴结。 血常规：WBC 6.1*10^9/L，N 55.8%，Hb 131g/L，PLT 182*10^9/L。 结节：真皮或皮下组织局限性、实质性损害，大小不一、触之较硬，可由1皮下组织炎症、2血管性炎症、3代谢产物沉积、4寄生虫、5肿瘤等引起。 护理诊断 潜在并发症 ： 甲状腺危象、窒息、呼吸困难、喉返神经损伤、喉上神经损伤或手足抽搐等。 营养失调:低于机体需要量： 与代谢率增高、消化吸收障碍有关。 活动无耐力 ： 与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、甲亢性肌病等因素有关。 焦虑 ：与神经系统功能改变、甲亢所致全身不适、担心手术及预后等有关。 有组织完整性受损的危险 ：与浸润性突眼有关。 清理呼吸道无效： 与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多以及切口疼痛有关。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 甲状腺危象：临床表现为高热、大汗、心动过速（140次/min以上）、烦躁焦虑不安谵妄、恶心呕吐、腹泻、严重者可出现心衰、休克及昏迷。 呼吸困难：是指患者感到空气不足，呼吸费力；客观上表现用力呼吸，重者鼻翼扇动，张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并可有呼吸频率、深度与节律的异常。主要病因：呼吸系统和心血管系统疾病。 抽搐：指全身或局部成群骨骼肌非自主地抽动或强烈收缩,常可引起关节运动和强直。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 消化：食物中所含营养物质在消化道内被分解称可吸收的小分子的过程。 护理措施 术前做好访视工作，积极做好心理护理，消除患者心理顾虑，简单介绍手术过程以及麻醉的配合，动员家属一起安抚患者，保持情绪稳定，以便顺利接受手术。 核对查问病人，建立静脉通路，遵医嘱输液，协助麻醉，补充平衡液。 麻醉完毕后，包好手术体位，并用绷带固定。 术前正确评估患者，物品准备齐全，减少感染的风险，保证病人安全。 麻醉：是指应用药物或其他方法使病人的感觉暂时丧失，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供良好条件。 麻醉：是指应用药物或其他方法使病人的感觉暂时丧失，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供良好条件。 平衡：是指身体保持一种姿势以及在运动或者受到外力作用时自动调整并维持姿势的能力。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 护理措施 正确安置体位，充分暴露手术视野，防止病人损伤做好固定，并且尽可能保持患者的体位舒适。 术中严格控制人员进出，谢绝参观。监督手术人员严格遵守无菌操作。 按要求认真执行术前用药，防止术后感染造成手术失败。 术中密切配合医生，连接电刀，并且注意电刀使用，避免烫伤。 严密监测意识、面色、心率、血压等体征，积极听取患者的主诉，正确评估出血量，并记入尿量。 术后做好导管护理，贴上标签，做好固定，送病人。 视野：用单眼固定地注视前方一点时,该眼所能看到的空间范围。 舒适：给人以安乐舒服的感觉。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 主诉：为患者感受最重要的痛苦或最明显的症状和(或)体征，也是本次就诊的主要原因及其持续时