甲状腺相关性眼病-中文稿.pptVIP

眼内压 ?可能会升高,特别是眼眶内容物肿胀的情况下,巩膜静脉回流受阻 ? ?斜视患者眼内压会升高,下直肌紧张进一步限制巩膜静脉回流 肌紧张：是指缓慢持续牵拉肌腱时发生的牵张反射。 甲状腺视神经病变的表现 ?RAPD ?视力下降 ?色彩视觉减弱 ?可能存在视乳头水肿 ?视野异常 ? ?(VEP可以帮助确诊) ? ?DON（甲状腺视神经病变）是急症,病人需要紧急治疗! TED患者中只有约4%会并发DON 视力：眼对物体细分结构的分辨能力或分辨物体上两点间最小距离的能力。 视野：用单眼固定地注视前方一点时,该眼所能看到的空间范围。 甲状腺视神经病变 甲状腺眼病的检查 ?血液检查 ? ?影像学检查 ? ?视觉功能测试 血液检查 ?甲状腺功能测试 ?tsh、T4、T3 ? ?甲状腺自身抗体简介 ?抗-TPO, 抗-TRAb (抗-TSHR), 抗-甲状腺球蛋白 ?这些抗体均无法明确预测疾病的严重程度,但可以在甲状腺机能正常的时候帮助诊断。 ?血液基础检查 ?空腹血糖, UE,血糖,肝功能 ?如果考虑使用咪唑硫嘌呤需行硫嘌呤甲基转移酶酶试验 ? ?低值需鉴别重症肌无力 抗体：B细胞接受抗原刺激后增殖分化为浆细胞所产生的糖蛋白，是介导体液免疫的重要效应分子。 空腹血糖：空腹血糖是指停止饮食8-12小时以内的血糖，最多不超过14小时，空腹血糖指晚餐后即停止进食，直至第二天早上所测得的血糖。 重症肌无力：是神经-肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病。 TED的CT扫描 ?显示肌肉肥大情况 ?显示骨解剖情况——如果计划行减压手术，需要了解骨骼解剖情况。 TED 的MRI扫描 ?软组织成像效果好（ Images soft tissues well ） ?显示肌肉增大情况（ Muscle enlargement ） ?帮助记忆小口诀‘I’M SLOW’（下、内、上、外） ?脂肪在T1和T2呈高信号强度,在STIR*信号被抑制 * STIR=short time inversion recovery，短时间反转恢复序列，与FLAIR同为MRI（核磁共振）成像技术的序列技术中的反转恢复序列。STIR应用短反转时间（time of inversion，TI）的IR，可抑制在T1WI上脂肪的高信号（短T1），系脂肪抑制（fat suppression）技术之一。 抑制：细胞功能变化由强变弱的过程称为抑制。 抑制：细胞功能变化由强变弱的过程称为抑制。 TED的病程及转归 ?活动期通常持续18 - 24个月 ? ?病程3 - 6个月时加重 ? ?然后达到高值，后逐渐好转直到24个月 ? ?一些轻度患者可以完全恢复,但另有许多患者会留下后遗症：机能障碍、不适和/或外观改变 甲状腺相关性眼病 Rebecca Ford 眼整形外科顾问 英国布里斯托尔眼科医院 所在协会: 健康快车 世界视觉基金会 健康：不仅是没有疾病和虚弱现象，而且是一种躯体上、心理上和社会适应方面的完好状态。 学习目标 能够识别甲状腺眼病 ? ?能够调查甲状腺眼病 ? ?了解甲状腺眼病的有效治疗方法以及如何使用它们 什么是甲状腺眼病（TED）？ 一种自身免疫性疾病 ? ?与甲状腺功能障碍相关的眼眶组织炎症 ? ?大多数病人患有Graves病(自身免疫性甲状腺机能亢进) ?英国每年每10万人中有100人罹患此病 ? 免疫：指机体事变和排除非己抗原异物，以维护内部环境平衡和稳定的生理功能。其功能包括防御、自身稳定和免疫监视三方面。 功能障碍：指身体、心里不能发挥正常的功能。分为器官水平的病损、个体水平的残疾、社会水平的残障。 免疫：指机体事变和排除非己抗原异物，以维护内部环境平衡和稳定的生理功能。其功能包括防御、自身稳定和免疫监视三方面。 Graves 病 在1835年首次被英国的罗伯特·格雷夫斯提出 ? ?发现与甲状腺组织的抗体有关 ? ?b和T淋巴细胞介导的自身免疫攻击至少4个不同的抗原 ?甲状腺球蛋白 ?甲状腺过氧化物酶 ?促甲状腺素受体（TSHR） ?碘化钠同向转运体 抗体：B细胞接受抗原刺激后增殖分化为浆细胞所产生的糖蛋白，是介导体液免疫的重要效应分子。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 抗原：是指能够刺激机体产生（特异性）免疫应答，并能与免疫应答产物抗体和致敏淋巴细胞在体外结合，发生免疫效应（特异性反应）的物质。抗原的基本特性有两种：一是诱导免疫应答的能力，也就是免疫原性；二是与免疫应答的产物发生反应，也就是抗原性。 Graves病的系统特征 甲状腺眼病(TED) 约有25%Graves病患