甲状腺肿块ti-rads分类与临床处理.pptVIP

结节的血管分布 血流增加 血流减少 无血供 腺瘤 滤泡癌 乳头状癌 乳头状癌 囊性为主结节 乳头状癌 淋巴结转移 囊性变 皮髓质不完整 近圆形淋巴结 钙化 血流异常 水肿 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 颈淋巴结临床分区 I区颌上组颏下组 II区颈上组 III区颈中组 IV区颈下组 V区颈后组 VI区气管前旁组 VII区锁骨下组、纵膈上组 TC最常见转移处III、 IV和VI区 内容 规范化术语 形状 卵圆形 类圆形 不规则形 纵横比 1 ≥1 边缘 光整 不光整 成角 微小分叶 边界 清晰 模糊 回声类型 无回声 低回声 等回声 高回声 混合回声 内部结构 实性 囊性 囊实性 海绵状 声晕 完整 不完整 厚度均匀 厚薄不均 无 钙化 环状钙化或半环状钙化 粗大钙化 微钙化 后方回声 无改变 增强 声影(不包括侧方声影) 衰减 血流分布 边缘血管 中央血管 增加 减少 无 淋巴结异常 近圆形 皮髓质不完整 囊性变 钙化 血流异常 超声TI-RADS描述规范化术语 结节的恶性征象 边界模糊 极低回声 微钙化 边缘不光整 实性 纵横比≥1 淋巴结转移 TI-RADS 1类 没有结节，正常或弥漫性增大的甲状腺，依年龄随访 甲状腺结节TI-RADS分类与临床处理 太仓市第一人民医院超声诊疗科 朱正 结节：真皮或皮下组织局限性、实质性损害，大小不一、触之较硬，可由1皮下组织炎症、2血管性炎症、3代谢产物沉积、4寄生虫、5肿瘤等引起。 国内外超声TI-RADS的研究现状 在甲状腺结节的超声评估中存在和乳腺超声评估类似的问题，良性和恶性结节的超声特征有重叠，在临床实践中超声医生对哲学特征的解读和建议也有相当大的不同，而且，对于甲状腺超声的检查结果该使用何种报告格式尚没有一致意见。 简化超声医生对甲状腺结节超声表现的解读 使临床医生能容易地理解甲状腺结节超声报告的临床意义。 制定了针对甲状腺超声检查的甲状腺影像报告与数据系统 (Thyroid Imaging Reporting and Data System,TI-RADS) 结节：真皮或皮下组织局限性、实质性损害，大小不一、触之较硬，可由1皮下组织炎症、2血管性炎症、3代谢产物沉积、4寄生虫、5肿瘤等引起。 临床意义：1.使给药方案个体化，2.诊断和处理药物过量中毒3.进行临床药动学和药效学的研究4.探讨新药给药方案5.节省患者治疗时间，提高治疗成功率6.降低治疗费用7.避免法律纠纷。 * 韩国教授朴智勇等人（Ji-Yong Park et al）2011年发表在Radiology杂志《甲状腺影像报告与数据系统》（TI-RADS分类），影响因子为5.726 * TI-RADS分类方法（1）（四川省人民医院 陈琴教授） 分类 超声表现 恶性风险 相应处理措施 0类 没有结节，正常或弥漫性增大的甲状腺 依年龄随诊 1类 具有典型良性特征：海绵样结节、囊性结节、胶质囊肿，以及 0-7% 依年龄随诊 2类 可能良性结节，以实性为主，边界清楚，可有蛋壳样或极大钙化 8-23% 6个月随诊，如有变化行FNA 3类 可疑结节，实质结节 24-50% 3a 边界清楚，纵横比=1，等或低回声的实性结节，没有其他恶性提示 第3个月,6个月,12个月各随访一次,均无变化则可归为2类 3b 边界清楚，纵横比1，等或低回声的实性结节，没有其他恶性提示 需行FNA，提示良性3个月后随访，若细胞学结果不能确诊则6个月后随访，提示恶性直接手术 4类 可疑恶性，有1-2项提示结节恶性征象，如极低回声、微钙化、边界不清或淋巴结异常 51-90% 需行FNA，提示良性每3个月后随访，若细胞学结果不能确诊则行CNB，提示恶性直接手术 5类 高度怀疑恶性，超过3项提示恶性的征象 90% 无论穿刺结果如何均考虑手术 6类 活检 证实为恶性 需积极采取措施 * TI-RADS分类方法（2）（上海瑞金医院 詹伟维教授） 分类 超声表现 恶性风险 相应处理措施 1类 没有结节，正常或弥漫性增大的甲状腺 依年龄随诊 2类 具有典型良性特征：海绵样结节、囊性结节、胶质囊肿 依年龄随诊 3类 可能良性，囊实性结节，边界清楚，无恶性征象 0-5% 6个月随诊 4类 可疑结节 6-90% 4A 具有1项提示结节恶性征象 6-20% 随访(3月/次)，无变化则可归为3类或行FNA 4B 具有2项提示结节恶性征象 21-50% 需行FNA，提示良性，随访(3月/次) ；若细胞学结果不能确诊，行CNB；提示恶性手术 4C 具有3-4项提示结节恶性征象 51-90% 无论穿刺结果如何均考虑手术 5类 高度怀疑恶性，超过4项提示恶性的征象 （特殊情况：有恶性征象并伴淋巴结转移） 90% 直接手术 6类 活检